elice 2012-6-4 13:15
用於睡眠呼吸中止症的CPAP或許可預防高血壓
作者：Megan Brooks
出處：WebMD醫學新聞
兩篇研究確認了阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)和高血壓的關聯，並指出運用連續陽壓呼吸道療法(CPAP)或許可降低高血壓風險。
這些研究刊載於5月23/30日版的JAMA，編輯評論作者指出，這些資料大致支持OSA和高血壓之間的關聯。
華盛頓大學的Vishesh K. Kapur醫師和Edward M. Weaver醫師指出，OSA的治療可能不只可以降低高血壓(平均效果為中等)，如果有後續研究確認，或許還可以預防有風險患者的高血壓；因此，對於已經發生或者有發生高血壓風險的病患，OSA可作為潛在的治療原因且有臨床重要結果。
西班牙Miguel Servet大學醫院的Jose M. Marin醫師等人在他們的報告中發表一篇觀察世代的結果，研究對象是在1994年1月1日至2000年12月31日之間、轉診進行多層次睡眠檢查的1,889名無高血壓病患。
在1,579名OSA病患中，依據國家治療指引，462人不適合CPAP治療，195人適合但是拒絕CPAP，98人適合且開始CPAP但是未確實執行，824人適合且遵循CPAP。
追蹤期間中位數為12.2年，705名病患(37.3%)發生高血壓；Marin醫師表示，與沒有OSA者相比，未治療之OSA和新發生的高血壓風險增加有關，而使用CPAP治療和新發生之高血壓風險降低有關。
表、OSA之高血壓風險組別 校正風險比(95%信心區間)
不適用CPAP 1.33 (1.01 - 1.75)
拒絕CPAP 1.96 (1.44 - 2.66)
未落實CPAP 1.78 (1.23 - 2.58)
CPAP治療 0.71 (0.53 - 0.94)
Marin醫師表示，對於新發生的高血壓，OSA看來是個可修飾的風險因素，這類結果的臨床關聯是，OSA雖然在西方人有高盛行率，絕大多數仍然無法識別和未經治療的。
另一篇報告中，西班牙Recerca Biomedica研究中心的Ferran Barbe醫師等人報告了一篇隨機控制試驗(RCT)結果，檢視了CPAP對723名有OSA但是沒有日間嗜睡之成人的偶發高血壓或心血管事件的影響；CPAP組有357名成人，對照組(一般照護)有366人。
在追蹤中位數4年之間，CPAP組有68例新發生高血壓和28例心血管事件，對照組則是79例新發生高血壓和31例心血管事件。
CPAP組中，高血壓和心血管事件發生率傾向較低，但是未達統計上的顯著意義。每100人-年之新發生高血壓或心血管事件的發生率，CPAP組為9.20 (95%信心區間[CI]，7.36 - 11.04)，對照組為11.02 (95% CI，8.96 - 13.08)(發生率密度比為0.83；95% CI，0.63 - 1.1；P = .20)。
不過，研究者指出，他們的研究未能顯出顯著差異，若有更大型或追蹤更久的研究，或許可以確認治療和結果之間的顯著關聯。
他們指出，事後分析認為，CPAP治療可降低每晚使用CPAP 4小時以上者的高血壓或心血管事件的發生率。
Barbe醫師表示，這是第一篇聚焦在CPAP治療對預防睡眠呼吸中止患者之高血壓和心血管事件的RCT，我們的結果顯示，當病患夜間使用CPAP達4小時以上，則高血壓和心血管事件發生率降低。
Barbe醫師建議，如果你要預防心血管事件或發生高血壓，督促你的病患每晚使用CPAP治療超過4小時。
Kapur 醫師和Weaver醫師在編輯評論中寫道，整體看來，這些研究增加了「OSA患者有偶發高血壓風險」的證據，且提出強烈但未定論的證據認為，CPAP治療或許可降低風險；在睡眠困難的OSA病患中，CPAP治療處方的效果依舊不清楚。
他們也指出，有關OSA、高血壓和治療還有許多問題：
* 哪些屬於適合與有反應者(例如OSA嚴重度分組、入睡和未入睡病患、地緣區分)？
* 多常使用CPAP才會有重要的治療效果？
* 其他OSA治療的影響？
Kapur醫師和Weaver醫師表示，這些問題將需要一些可行的RCT且進行次組分析、以及對照適當的觀察研究，也需要一些新方法，如治療戒斷規範。
儘管有這些問題，他們結論表示，相當多證據支持確認並治療OSA對改善症狀、生活品質、和心血管事件的重要性。