phooep 2012-5-14 15:18
小兒腹痛使用CT的比率迅速上升
作者：James Brice
出處：WebMD醫學新聞
根據分析1,690萬例小兒急診的新研究，越來越多急診病例使用電腦斷層(CT)判斷病童的腹痛是否為闌尾炎。
這篇線上刊載於4月24日Radiology期刊的研究指出，自從CT在1999-2007年間越趨普及之後，診斷用超音波在急診評估小兒腹痛之影像檢查運用失去了它的地位。
麻州波士頓兒童醫院的Anastasia L. Hryhorczuk醫師等人，是根據「National Hospital Ambulatory Medical Care Survey」提出前述結果，該調查是美國評估急診使用情況的年度聯邦調查。
研究者發現，醫師依賴CT的比率逐年增加，從1999年所有小兒腹痛急診的2%，增加到2007年的16%(趨勢P < .001)。
同樣這個適應症，超音波使用情況並沒有任何統計上的預測模式(趨勢P = .27)，小兒腹痛急診使用超音波的比率介於7%- 11%。
研究者解釋，儘管已發表的指引支持先使用超音波診斷小兒闌尾炎，不論使用超音波或CT，最後只有3%的病患診斷為闌尾炎。
不過，小兒急診為腹痛孩童進行CT的頻率還比不上一般醫院急診。相較於一般醫院急診檢查疑似闌尾炎的小兒病患，他們的年輕病患超過25%較不可能進行CT (P = .004)。
小兒腹痛使用超音波的比率在一般醫院、教學醫院和小兒科醫院之間並無顯著差異。
使用CT的可能性在青少年、白人、中西部機構進行的檢查、都會區、私人保險病患、住院或轉診病患等情況增加。
美國急診醫師學院發言人Alfred Sacchetti醫師表示，CT快速、準確、容易取得，在面臨誤診闌尾炎的醫療疏失風險時，使它成為符合邏輯的選項。
他表示，想想看，你該如何解釋你為何不進行CT掃描就讓病童返家，導致闌尾穿孔，並讓孩子變成腹膜炎，而這只因你想避免使用放射線，這看來不是個單純的是非題。
CT相關的放射線風險一直有所爭議，他表示，在多年後誘發癌症的機會很小，而CT檢查的臨床效益是立即的。
根據某些資料，不像無放射線的超音波，腹部CT會使孩童曝露於超過10 mSv的離子放射線(相當於500次胸部X光)。
Hryhorczuk醫師表示，與2007年相比，醫師現在一般會更加告知離子放射線的訊息，醫囑為孩童進行CT時會多加注意。她相信小兒放射科協會的Image Gently和Image Wisely計畫提高了大家的警覺性。
她表示，值得期待即將發布的今年全國醫院資料庫，看這趨勢是否持續，或者因在醫學文獻中提出這些教育計畫而有所改變。