phooep 2012-5-14 15:18
輸血通常用在不需要的病患身上
作者：Joanna Broder
出處：WebMD醫學新聞
新研究發現，有些手術可能比其他手術更需要輸血。
線上刊載於4月23日Anesthesiology期刊的研究發現，根據手術類型及程度、外科服務和個別的醫療提供者，病患可能需要在手術中輸血。
作者們結論指出，輸血在醫療實務上進行得太過頻繁。再者，就醫師如何決定輸血這點，並沒有遵守實證指引。
美國約翰霍普金斯大學醫學院重症醫學與麻醉科副教授Steven Frank醫師表示，血液保留策略是醫療中可以改善結果的少數領域之一，可降低風險與節省費用。
研究者寫道，醫師們決定進行輸血的頻率很高，因為他們知道病毒傳染風險低、少有後遺症，不過，作者們表示，輸血依舊有風險，例如免疫調節、院內感染增加、可能癌症復發。
Frank醫師表示，輸血不如人們所想像般安全。他指出，給病患超出所需要量的血液並沒有比較好，除非是外傷、出血或兩者兼而有之的亟需迅速輸血情況。
研究者分析了2010年2月至2011年8月間，在約翰霍普金斯醫院手術的48,086名病患的麻醉電子紀錄。他們比較了各種外科服務和手術之間輸血啟動因素及目標濃度，也比較了個別醫療提供者之間的情況。
分析的病患中，2,981人(6.2%)在手術中被輸血。就多快做出輸血指令而言，外科醫師和麻醉科醫師同儕間的差異很大。
各項外科服務之間也有顯著差異。進行心臟手術的成人比其他服務的患者更常進行輸血；他們接受的紅血球單位數也比較多。
為病患輸紅血球和新鮮冰凍血漿的比例，由高而低的順依序為骨科-脊椎、移植、胰膽管、血管外科服務。
作者們指出，研究資料顯示，醫師們使用輸血的情況超出所需。
Frank醫師表示，過去5年間，研究支持減少輸血量，而我們的研究顯示執業醫師並未如此，他在書面聲明中指出，大部分的實務是「代代傳承而來」。
作者們寫道，醫師給病患輸血時應注意，要衡量利益風險，降低風險是所有管控良好之血液運用計畫的目標。
決定進行輸血的過程仍有所爭議，這一般是由外科醫師和麻醉醫師共同決定。如果真的失血，外科醫師在專注於「達成止血」過程中的考量相當複雜。
一般而言，許多醫師仍遵守所謂的「10/30規則」(血色素10 g/dl、血球沉降30%)，儘管指引和臨床試驗建議，降低啟動輸血的閾值仍具有同等的成果。
這篇研究使用麻醉信息管理系統(AIMS)這種新方法評估血液產品的運用。
作者們寫道，有15%-50%的大型機構運用AIMS，這類系統的好處包括改善臨床文獻、數據搜集，並加強了質量改進計劃。
他們表示，藉由評估這個方式的輸血實務，可以適當地給提供者回饋，而可能改善血液製劑的運用，主要目標是降低不必要的輸血。