TIMOTHY 2009-5-4 08:45
孩子為何常感冒?
[color=DarkSlateGray] 作者王泰儒為小兒過敏免疫科主治醫師 前台大小兒科研究員及教學總醫師[/color]
[b][color=DarkRed]前言[/color][/b]
在看門診的時候，家長們常常會問說小朋友怎麼這麼常感冒，是不是抵抗力比別人差？其實我們的免疫系統並沒有想像中那麼無能，在每次生病之前，它已經為我們阻擋掉許許多多的疾病了，只是因為我們天天處在危機環伺的環境中－畢竟病菌們也要求生存，找地方住嘛－所以當百密一疏時，身體就會產生病痛。人類的免疫系統經過了幾萬年的演化，已經是非常精密而且有效率，更厲害的是能在每次病痛之後，精益求精(或者亡羊補牢)，讓我們免於反覆得到同樣的疾病。當然，病菌們也知道他們不受歡迎，也知道我們一直在吸取作戰經驗，所以他們也要日新又新，持續進化，才不會被自然界淘汰。
小孩子常生病，除了是因為見識不足的免疫系統仍在每一次與病菌的攻防戰中學習之外，其實我們更應該考慮的是”體制外”的，非免疫系統的問題，而這個需要從病菌如何入侵我們的身體，以及我們平常是如何去運用各種方式阻擋病菌下去了解。因為小孩子感冒最多，所以這次我用感冒病毒為例作解釋。真正被診斷為”先天免疫不全”而被過敏免疫科醫師列管的個案其實少多了，一百個也碰不到一個，在之後的文章中我們將再花點篇幅談談。
[color=DarkRed][b]病毒入侵是人體保衛戰[/b][/color]
我們可以想像病毒是逐水草而居的遊牧民族，而我們就是(被迫)提供他們吃住的地主。這些不請自來的簡單生物其實奉行著
蔣公的教誨，[生命的意義在於創造宇宙繼起之生命]，在我們身體裏大量繁殖。然而他們繁殖的過程，往往都會影響到我們的身體機能，所以為了對付這些奧客，人體就有種種的防範措施，包括免疫系統以及其他物理性的方式，將病毒排除在體外。
除了皮膚這層銅牆鐵壁(至少對病毒而言是如此)之外，身體每天製造許多的黏液，阻擋在與外界接觸的幾個重要關卡。黏液之中富含著許多黏多醣、抗體及其他功能性蛋白質，所以大部分病毒在還沒有來得及入侵之前，就已經被這些黏液纏住，而被當成清痰或鼻涕經由纖毛擺動的掃地工作排出體外，或吞入強酸的胃袋裏面了。即使在百密一疏之下讓病毒進入體內，我們的免疫系統也不會讓他們為所欲為，而會極盡所能地與已經登陸的敵軍作戰，在這個過程之中身體就會有一些發炎的症狀，就像是進入動員戡亂時期，讓我們的免疫系統能夠更有效地發揮。
發炎往往都會造成一些不舒服的症狀，以感冒為例，就會有發燒、食慾不振、喉嚨痛的症狀。如果成功入侵的病毒比較多，就會引發比較強的發炎，這就像是戰況比較激烈，所以即使不在戰區的平民百姓，生活也會受到極大的影響，反映在感冒，就是燒得更高、食慾更差、全身虛脫。但是只要撐過了這個共體時艱的難關，大部分情況下我們的免疫系統都能打勝仗，讓身體恢復健康。而且在經歷每次惡戰之後，免疫細胞就會記住敵人的長相，並製造出抗體，讓前述的保護工作更加完善，下次再有類似的情況就可以更快反應，讓病毒更進不來。
在對於正常情況下的感冒病程有初步概念之後，我們對於小朋友們之所以會常感冒的緣由就很容易了解了。
TIMOTHY 2009-5-4 08:46
[b][color=DarkRed]發炎反應是不是必要之惡?[/color][/b]
是否可以不需痛苦的發炎過程，仍有效地清除病毒呢？在某些情況下是可以的，也就是適當控制身體的發炎反應，在兩者之中取得平衡。例如平常多攝取正確與足量的乳酸菌，在感冒的時候就比較不會發高燒，而且感冒的期間並不會延長(甚至可能更短)。醫學研究發現，平時攝取高量的維他命C，可以使感冒症狀稍稍緩解，但是並沒有一般認為的”預防感冒”的效果；但是效果極為有限，而且一天8克的攝取量也實在不容易做到，所以多吃蔬果有其他好處，但是不要過度期待。
然而，如果發炎反應被過度抑制，那麼不但沒有辦法達到症狀改善的目標，可能反而讓病菌如入無人之境，對生命安全造成危害！這就好像是國家在打仗，敵軍都已經進到本土來了卻還裁減軍隊的一樣危險。有個傳言就是某醫師在病患感冒時使用類固醇(很強的抗發炎藥物)，所以病人就比較不容易燒，這醫生也就成了神醫。我同意用知識幫病患減輕痛苦，但這問題癥結在於醫療的首要目的是不能因治療造成病患傷害；所以我也期望讓人生病的時候不因發炎發燒而痛苦，但很明顯地就感冒而言類固醇不是正解，而是飲鴆止渴!在此也順便提醒家長們，要有比對藥物與處方箋的習慣。
[b][color=DarkRed]小朋友為什麼容易感冒?[/color][/b]
如前述，孩子的免疫系統見識不夠廣是第一個因素，同樣的道理，即使是免疫系統見多識廣的大人，遇到了每年都會突變的流感病毒，或者是從來沒有見過的SARS病毒，也是和小孩一樣”隨隨便便就生病了”。再者，小朋友衛生習慣比較不好，常常東摸西摸然後吃手指挖鼻孔，所以感冒病毒比較容易有機會登陸搶灘，當然國軍防守不住的機會也比較多。鼻子過敏的小朋友，雖然就理論上來講可能有那麼一點點比較不利於控制感冒病毒，但是對於感冒這種小病而言，過敏的孩子之所以容易感冒並不是因為免疫系統偏向第二型，而是因為他們常常挖鼻孔的不良習慣所致。前面兩項危險因子使得小孩子感冒時常常會讓比較大量的病毒進入體內，所以引起的發炎反應較強，一旦燒起來也比較高。
再者，小朋友們貪玩不喜歡喝水，所以黏液常常會乾涸，我們鼻子和氣管的纖毛就比較不容易將這些太過黏稠的痰掃出門。這也是為什麼會有”冬天或吹冷氣比較容易感冒”的誤解的部分原因(當然病毒本身對天候的偏好以及冷氣房的密閉空間也會影響)。
最後，卻可能是最重要的原因則是台灣地狹人稠，加上這幾年家長們流行(也許是不得已)將小孩送到幼幼班，而且小孩生病也沒有辦法自己在家照顧(爸媽都要賺錢養家)，只好又送回學校大家”相濡以沫”、有難同當，會常常生病簡直就是必然的!
[b][color=DarkRed]結論[/color][/b]
小孩子常感冒是有原因的，但大多與真正的免疫缺陷疾病無關。家長們在想安排抽血檢查之前，應該用更宏觀的角度去看待這個現象，才能真正解決問題。
資料來源：馨蕙馨醫院