oiva 2012-4-30 13:29
腹腔鏡減少小腸阻塞風險
作者：Jennifer Garcia
出處：WebMD醫學新聞
根據刊載於4月號外科學誌人口基礎回溯登記研究結果，進行開放式腹部手術的病患，發生小腸阻塞(SBO)的機會是進行腹腔鏡腹部手術患者的至少4倍。
利用瑞典全國健康福祉委員會住院病患登記庫之108,141名患者的資料，研究者發現，術後發生SBO的比率介於0.4%-13.9%，依手術類型而異；多變項分析發現，年紀、之前的腹部手術、共病症、手術技術都是SBO的風險因素，大部分的手術中，進行腹腔鏡手術病患的SBO風險最低。
瑞典Scandinavian手術結果研究組Eva Angenete博士等人寫道，小腸阻塞確實是健康照護的挑戰，正確辨識風險因素可以改善降低腹部手術後之SBO風險的工具；這篇研究顯示，除了年紀、之前的腹部手術、共病症等重要因素之外，手術技術也是與SBO有關的重要因素。
研究者分析了2002年1月1日至2004年12月31日間、進行腹腔鏡膽囊切除術、子宮切除術、輸卵管卵巢切除術、腸切除，前位切除術、腹會陰聯合切除、直腸固定術、闌尾切除術、減肥手術等手術的病患資料，評估了年紀、性別、共病症情況、手術技術(開放式或腹腔鏡)，有SBO病史的病患則排除在外。
主要結果是，在前述之手術後5年內評估發生SBO的情況。
研究者發現，減重手術是腹腔鏡手術組中，唯一SBO風險較高者，但差異未達統計上的顯著程度(勝算比[OR]為0.7 [95%信心區間(CI)為 0.4 - 1.2]；P > .05)；輸卵管卵巢切除術是開放式腹部手術組中SBO風險最高的(OR，7.6 [95% CI，4.4 - 13.1]；P < .001)。
有關研究限制的討論方面，作者們指出，因為未回顧病患個人的病歷紀錄，病患可能有其他腸阻塞風險影響，不過，他們認為這個風險在各組是相當的。此外，各適應症之間可能有所影響，因為膽囊切除術、腸切除、闌尾切除術等手術之SBO發生率和共病症有關，也和進行開放式或腹腔鏡手術有關。作者們試圖在手術類別中闡述這點，但也指出需要後續研究。
Angenete博士等人寫道，事實是，這是篇人口基礎研究，樣本數夠大、表示我們的研究結果確實代表手術技術會導致實際差異；腹腔鏡手術的短期效益和安全性，為了進一步減少手術併發症，腹腔鏡應作為首選的技術是可行的。
麻州波士頓哈佛醫學院、布萊根婦女醫院一般外科Luke M. Funk醫師和Stanley W. Ashley醫師受邀發表評論時寫道，這結果為腹腔鏡手術減少與再度住院有關之沾黏的發生率提供新證據，對手術照護品質和費用都有重要影響。
Funk醫師和Ashley醫師指出，對於保險人和健康照護政策領袖，如果多以腹腔鏡手術取代開放式手術，費用可明顯節省，美國每年花在沾黏相關併發症的住院病患費用超過20億美元，節省下來相當可觀。