oiva 2012-4-30 13:29
使用CT或超音波防止不必要的闌尾切除術
作者：Troy Brown
出處：WebMD醫學新聞
使用診斷性電腦斷層(CT)和/或超音波，可以讓10歲以上的男女幼童較少進行不必要的闌尾切除術，不過，根據對40所兒童醫院之急診闌尾炎診斷病童進行的5年回溯評估，這些影像技術對5歲以上男孩的效果有限。
波士頓兒童醫院急診部主任Richard G. Bachur醫師等人在4月16日的小兒科期刊線上發表他們的研究報告。
Bachur醫師等人確認了CT和超音波用於診斷闌尾炎的準確度，針對每種影像檢查方法、根據性別和年齡分組(<5歲、5 – 10歲、>10歲)，計算負向闌尾切除術比率(NARs)，所謂的負向闌尾切除術是指手術切除了正常闌尾。
研究者希望比較CT和超音波影像，是因為一般認為CT比較好，但是病患得曝露於離子射線；放射線曝露和增加終生癌症風險有關，超音波是另一個可行的替代方式，特別是孩童。
NARs的計算方式是，進行闌尾切除術但最後沒有闌尾炎診斷之急診病患數除以接受闌尾切除術的所有急診病患數。
研究者計算CT和超音波影像與負向闌尾切除術之結果間的關聯，分析方式是線性迴歸分析，使用醫院層級的NAR作為依變項，醫院層級的影像率作為獨立變項，以各醫院進行的闌尾切除術加權；他們根據各年齡和性別分組進行這項分析，校正每個機構的病患量。
在8,959,155例急診病患中，55,227名孩童最後診斷有闌尾炎，這些孩童中，35,335人(64.0%)屬於無併發症的闌尾炎，13,166人(23.8%)有闌尾穿孔，6.26人(12.2%)有闌尾穿孔且形成膿瘍；進行闌尾切除術的52,290名病患中，96.4%最後有闌尾炎診斷，NAR比率為3.6%。
每個性別年齡小組，CT比率都高於超音波比率；每個小組中，接受影像檢查的女孩比男孩多，5歲以下孩童更可能進行CT和超音波。NARs比率最高的是5歲以下孩童和10歲以上女孩。除了5歲以下孩童，其他各小組中，各個機構使用的CT和/或超音波比率與機構的NAR之間有顯著關聯。CT比率本身而言，與各小組的機構NAR沒有關聯。NAR最低的是5歲以上男孩，不論影像方法為何。
5歲以上男孩的NAR低於5歲以下男孩。闌尾切除術前的CT只和5歲以下男孩的NAR較低有顯著關聯，使用超音波和5歲以下男孩NAR較高有關。5歲以下女孩中，CT和NAR較低有顯著關聯，但是如果使用超音波，則NAR無差異。
與男孩(1.1%)相比，10歲以上女孩的NAR顯著較高(5.5%)，與影像檢查方式無關(校正勝算比5.2；95%信心區間4.4 - 6.1)。
作者們寫道，目前的研究結果認為，需將年紀和性別整合納入任何的評估計畫而進行臨床處置。
因為5歲以上男孩不論哪種影像檢查方式的NAR都最低，作者們認為，CT和超音波對這個小組的效果有限。作者們寫道，需注意，矛盾的是，5歲以下男孩進行超音波時的NAR反而較高(與沒有進行超音波者相比)，或許反映出，對這年齡層而言，試圖依賴超音波而非CT是更困難的。
作者們寫道，10歲以上女孩的NAR較高，可能是因為某些婦科情況，使影像結果看來像是闌尾炎。雖然負向闌尾切除術相對比率高，如同原本認知的，青春期後女孩使用影像檢查和負向闌尾切除術絕對減少值最大有關。
作者們結論表示，CT和超音波使5歲以下孩童和10歲以上女孩的NARs減少更多，但是對於疑似闌尾炎且無其他臨床問題之5歲以上男孩的效果有限。