viviani 2012-2-29 11:31
過度強調病患滿意度可能會引起問題
作者：Kate Johnson
出處：WebMD醫學新聞
根據2月13日內科學誌發表的研究，對於醫護等人員滿意度最高的病患，急診比率低於那些感到不滿意者，但是，死亡率和住院率、健康照護費用卻反而最高。
加州大學達維斯分校健康照護政策與研究中心家庭與社區組Joshua J. Fenton醫師等人寫道，過度強調病患滿意對於醫療照護運用、花費與結果可能會有意料之外的不良影響。
這篇前瞻世代研究追蹤了參與2000-2007年「Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)」這項調查的51,946名病患，每個病患都有連續2年的調查。在第1年分析病患滿意度，第2年比較醫療照護使用和花費，平均追蹤3.9年，從這段期間獲得其中36,428名參與者的死亡率資料。
使用「Consumer Assessment of Health Plans Survey」分析病患滿意度；特別是與醫生溝通有關的4個項目(這些和整體滿意度強烈有關)，第5個則是由病患對所有醫師和照護者評比排序。
健康照護使用和花費的資料則是搜集自MEPS，死亡率則是使用「National Health Interview Survey」和「National Death Index」進行分析。
校正社會人口統計學、健康行為、健康照護取得、健康照護使用傾向、健康狀態等因素之後，作者們確認，滿意度前四分之一的病患急診率比較低(校正勝算比[aOR]為0.92；95%信心區間[CI]為0.84 - 1.00；P = .06)，而滿意度最高的病患住院率也是最高(aOR，1.12；95% CI，1.02 - 1.23；P = .02)。
同樣地，第2年時，與滿意度最低的病患相比，滿意度最高的病患其健康相關費用高出8.8%(95% CI，1.6% - 16.6%；P = .02)，藥費也高出9.1% (95% CI，2.3% - 16.4%；P = .01)，死亡率風險高出26%(校正風險比，1.26；95% CI，1.05 - 1.53；P = .02)。
若將每個分析排除自我認定健康不佳、患有3種以上慢性病者之後再做比較，則結果依舊沒變。排除這些病患是因為他們可能比較依賴(和滿意)他們的醫師，但是也更可能住院和死亡。
作者們同時提出這些研究結果的一個可能解釋，代表我們並未完全暸解什麼因素影響病患當下的滿意度，也不清楚這些因素如何影響健康照護使用和結果。
他們寫道，醫師們的報酬和病患滿意度更有關者，更可能提供全權服務，而全權服務可能因為過度治療、標示或其他相關因素而導致治療引起的傷害。
退伍軍人事務部醫學中心Brenda Sirovich醫師受邀評論時寫道，作者推測，致力於滿足病患的滿意度反而會影響病情，不過，有理由質疑這個推理。可能還有很多未發現的其他干擾因素。因素之一是，病患對健康照護體系的強烈關聯感，或許和無法測量的脆弱或虛弱有關，或許因而有更高的滿意度，但也造成住院率和死亡率較高。
然而，這個推理是全然可信的，也因此引起關注。
開業醫師從報酬體系、醫療責任環境、臨床表現評分者中學到，如果做不夠，會被處罰；如果做多些，會被獎賞。基於專業人士與社會責任，我們有責任控制這個不受拘束的體制，致力克服普遍存在的「照顧越多就是更好」的誤解，重新調整激勵將有助於培養這種信念。