viviani 2012-2-29 11:31
急性鼻竇炎不需要抗生素
作者：Troy Brown
出處：WebMD醫學新聞
根據2月15日美國醫學會期刊發表的新研究結果，多數的急性鼻竇炎症狀，使不使用抗生素，恢復都一樣快。
華盛頓大學醫學院綜合醫學服務組Jane M. Garbutt等人進行了隨機控制試驗，比較給予10天amoxicillin療程和給予安慰劑者的生活品質改善情況。
作者們寫道，考量抗生素抗藥性的公衛威脅日增，需要有關於症狀緩解的有力實證，來修改抗生素處方用於這些自限疾病的情況。
這篇研究包括了來自密蘇里州聖路易市10個一線照護中心的166名成年病患，病患的納入條件是符合CDC的急性細菌性鼻竇炎的診斷規範，症狀分類為中度、嚴重或非常嚴重。
病患們必須在7-28天內有上頜疼痛、臉或牙齒壓痛、膿涕、鼻竇炎等症狀改善或惡化，或者鼻竇炎症狀在7天內先改善然後惡化。
未參與此次研究的紐約布魯克林SUNY Downstate醫學中心耳鼻喉科主任Richard M. Rosenfeld醫師表示，其他許多研究只包括了感冒病患，而不是真正的細菌性鼻竇感染，研究者此次使用比較嚴謹的定義，對應美國家庭醫學會和美國醫學會的準則。
Rosenfeld醫師指出，這篇研究的差異處在於聚焦在生活品質。分派到治療組的病患(n = 85人)接受每天1500 mg的amoxicillin(分3劑)、療程10天，對照組病患(n = 81人)則是服用安慰劑。
所有研究對象都被給予5-7天的症狀療法，除非他們的醫師認為有治療禁忌。提供的治療包括：需要時每6小時給予acetaminophen 500 mg用於止痛或退燒；每12 小時給予guaifenesin 600 mg用於化痰；每4-6小時給予dextromethorphan hydrobromide 10 mg/5 mL 和guaifenesin 100 mg/5 mL用於止咳；每12 小時給予持續作用劑型pseudoephedrine 120 mg治療鼻充血；以及0.65%生理食鹽水噴劑，需要時每個鼻孔2噴。
主要結果是，研究者在第3天時評估治療對疾病特定生活品質的影響，他們使用修改版的「Sinonasal Outcome Test-16 (SNOT-16)」測量16個鼻竇相關症狀之嚴重度和頻率，並和之前幾天比較。SNOT-16評估的項目包括流鼻涕、咳嗽、耳脹等生理症狀，以及睡眠困難、注意力無法集中、生產力下降等生活品質因素。
兩組的症狀治療使用比率都很高(達92%；95%信心區間[CI]，88% - 96%)。
在第3天時，兩組的SNOT-16生活品質改善平均分數相似(治療組0.59 [95% CI，0.47-0.71]；對照組0.54 [95% CI，0.41-0.67]，P = .69；兩組的平均差為0.03[95% CI，-0.12 - 0.19])。
第10天時，兩組的生活品質改善平均分數依舊相似(兩組的平均差異為0.01 [95% CI，-0.13 - 0.15])；兩組的生活品質改善平均分數在第7天時有差異，amoxicillin組的改善較多(兩組的平均差異為0.19 [95% CI，0.024 - 0.35])。
第3天時，兩組的症狀改善沒有顯著差異(amoxicillin組為37%，對照組為34%；P = .67)，第10天時也是(amoxicillin組為78%，對照組為80%；P = .71)。第7天時，amoxicillin組表示症狀改善的比率較高(amoxicillin組為74%，對照組為56%，P =.02；需要被治療的病人數目= 6 [95% CI，3 - 34])。
作者們寫道，這篇研究中，回溯評估鼻竇症狀的改善後，結果發現，以抗生素治療並不會讓某些病患在7天內有比較快速的症狀緩解，不過，若分析SNOT-16分數的改善差異，第7天時的差異太小、未達統計上的顯著意義，未達臨床重要改善。
Rosenfeld醫師認為，抗生素效果不佳可能是因為抗藥性菌種，amoxicillin是治療細菌感染時很常用的第一線抗生素。引起鼻竇感染的三種主要菌種中的兩種： Haemophilus influenzae和Moraxella catarrhalis都對penicillin和amoxicillin類藥物有抗藥性，而Streptococcus pneumoniae 也可能已經有抗藥性。
Rosenfeld醫師表示，作者們在討論的段落中提供的資料顯示，他們的社區內，Streptococcus pneumoniae對amoxicillin的抗藥性低，沒有提到對其他細菌的抗藥性。如果是因為對penicillin和amoxicillin類藥物有抗藥性的菌株引起鼻竇炎，顯然無法從使用amoxicillin治療獲益；那基本上就像是用安慰劑一樣。
如果研究者使用像amoxicillin clavulanate這種廣效抗生素，可能會有比較大的效果。他解釋，我們還不清楚是否可以把這篇研究推論到聖路易士之外的區域，或者推論到其他抗生素，研究者也可能忽略了使用廣效抗生素的效果。
Rosenfeld醫師不認為他們忽略了很大的效果，但是，他們可能忽略了使用其他抗生素的某些些微效果。
作者們寫道，這篇研究的證據認為，對大部分臨床診斷無併發症的急性鼻竇炎病患而言，使用amoxicillin治療10天僅提供一點點臨床效益，他們結論表示，重點在指出，症狀顯示有嚴重併發症的病患被排除於此篇試驗，因為他們需要不同的處置策略。