viviani 2012-2-29 11:30
妊娠期間的血液腫瘤構成相當大的風險
作者：Roxanne Nelson
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於2月11日Lancet期刊的回顧文獻，懷孕期間的血液腫瘤雖罕見，但是對母親和胎兒都有相當大的風險，此外，診斷和治療上也有所挑戰，治療的首要目標是確保母體健康，應聚焦在她的存活、盡量減少因治療而造成對胎兒的毒性。
不過，治療這個可能致命的疾病同時，加上對胎兒的不良後果的擔憂，提高了有關治療、倫理和社會等面向的困境。
以色列海法Rambam健康照護園區血液與骨髓移植部主任Benjamin Brenner醫師解釋，不論懷孕與否，血液腫瘤是病程和處置不同的一組異質性惡性腫瘤，因此，能提供一種有效的治療，將可以拯救母體，同時依據疾病特徵(無痛性或侵犯性)和懷孕階段讓胎兒正常發育，在初期時通常會建議終止妊娠，以便進行適當治療。
何杰金氏淋巴瘤是懷孕期間最常發生的血液腫瘤，其次是非何杰金氏淋巴瘤和急性白血症；這些惡性腫瘤的診斷即有所挑戰，因為疾病症狀和懷孕症狀之間有重疊之處，以及影像檢查方面的限制。
Brenner醫師表示，治療大部分是依照腫瘤類型與其特徵，但是，對於孕婦，還需考量胎兒的安全性。通常會到分娩後才積極處置不痛的淋巴瘤，對母嬰都沒有不良影響。相對的，侵犯性的淋巴瘤治療則不可有絲毫延遲，不論懷孕階段，給予相對安全的CHOP [cyclophosphamide、doxorubicin、vincristine與prednisone]-rituximab處方。
不過，高侵犯性淋巴瘤的病患需要包括methotrexate在內的密集化療，因此須建議及早終止妊娠，因為目標是挽救母體的生命。
Brenner醫師指出，同樣地，急性白血病也是致命疾病，也應立即治療，由於急需適當的化療，因此，必須及早終止妊娠。
作者們在回顧文獻中指出，急性白血病需要立即的積極治療而不管懷孕階段，延遲或調整治療處方可能會導致預後更糟，如果婦女在懷孕第一期被診斷，因為對母體和胎兒的毒性反應風險都很高，會建議中止妊娠，此外，可能也需要後續的積極治療，例如絕對是懷孕禁忌的幹細胞移植。
不過，對於慢性白血病，例如慢性淋巴細胞白血病、骨髓增生性異常，通常可以保留懷孕。Brenner醫師指出，導入酪胺酸激酶抑制劑之後，慢性骨髓性白血病的處置戲劇性改善，但它們在懷孕期的安全性仍舊是個顧慮。
作者們寫道，Imatinib(Gleevec)依舊是患有慢性骨髓性白血病之非孕婦患者的標準療法，但是有些資料顯示，該藥在懷孕第一期有致畸胎性，第二代的酪胺酸激酶抑制劑也有致畸胎性。
如果需要在懷孕第一期治療，建議使用alfa干擾素替代，此外，如果病患達到長期分子緩解之後懷孕，或許要考慮停止imatinib者使用干擾素取代之。
另一個需要考慮的問題是血栓，因為懷孕引起的高凝集性會因癌症惡化，會導致母體和胎盤的血管併發症，例如胎盤血栓。
Brenner醫師表示，骨髓增生異常者須多加留意，以預防這些疾病常併發的血栓，特別是懷孕時和產後，這類病患通常需要預防血栓形成。
他解釋，懷孕時的血液腫瘤診斷及處置面臨倫理面和治療面的挑戰。需合作研究流行病學特徵、闡明潛在的機轉，並且定義適當的治療策略，以改善母嬰之結果。
紐約-長老教會醫院/威爾康乃爾淋巴瘤與骨髓瘤中心臨床主任John Leonard醫師受邀發表評論時表示，作者們做得很讚，涵蓋了血液腫瘤孕婦之治療的重要觀念和議題；如作者們所指出的，個別病患的適當治療和結果涵蓋多種面向，與特定的癌症、懷孕時的居住地點、病況等有關。
他表示，這些病患的情況或許與類似狀況的任何人相當，也沒有實證證明懷孕會影響疾病病程，也沒有許多證據認為孕婦的長期結果有比較差。