wcnbhy 2012-2-20 09:57
減少熱量並不會減少使用呼吸器的情況
作者：Fran Lowry
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於重症照護醫學協會第41屆重症照護研討會的研究，對於需要呼吸機的急性肺損傷(ALI)重症病患，減量空腸餵食和全量空腸餵食之臨床結果並無差異。
「EDEN」這篇隨機開放標籤多中心試驗同時也線上發表於2月5日的JAMA期刊。
Vanderbilt大學醫學院的Todd W. Rice醫師表示，就目前而言，這篇研究對於「重症照護醫師對此類病患的經空腸給予營養量應該多少」這項爭論畫下句點。
Rice醫師表示，ICU患者的營養，特別是肺部損傷患者，是充斥許多教條的有趣領域，我們做了很多我們認為是正確的事情，但是，仍有許多尚未充分研究。
他指出，對於在ICU和使用呼吸器的肺損傷病患，應該經由空腸給予多少食物的資料，實際上各有所不同。有研究說越少越好；有研究說越多越好。我們認為該是加以探究的時候了。
在歷經辯論之後，Rice醫師和來自國家心臟肺臟暨血液研究中心急性呼吸窘迫症狀臨床試驗網絡撰寫委員會的研究者，同意最佳的假設是，給比較少的營養會使病患更早脫離呼吸器且改善臨床結果。
這篇研究是從2008年1月進行到2011年4月，包括了1,000名在受傷48小時內需要機械呼吸輔助的ALI病患。
在使用機械呼吸器的前6天時，將他們隨機分組接受減量空腸餵食(n= 508人)或全量空腸餵食(n= 492人)，之後，所有仍繼續使用呼吸器的病患則是依據全量餵食規定給予。
研究者發現，28天研究期間結束之後，兩組在使用呼吸器的時間、60天死亡率或感染等方面並無差異。
不過，減量餵食組比較少有胃腸道問題。
最初的6天中，全量餵食組每天接受的熱量約1,300大卡，減量餵食組每天約接受400大卡(P< .001)。最初給予減量餵食組脫離呼吸器的天數為14.9 (95%信心區間[CI]，13.9-15.8)，而全量餵食組為15.0 (95% CI，14.1-15.9；P= .89)。
此外，60天死亡率方面，減量餵食組為23.2%(95% CI，19.6%-26.9%)，而全量餵食組為22.2% (95% CI，18.5%-25.8%；P= .77)。
感染併發症方面在這兩組並無差異。
雖然全量餵食組接受了比較多的胃腸蠕動劑，但是也發生了比較多的嘔吐(分別佔餵食天數的2.2% 與1.7%；P= .05)、胃殘餘量(4.9% vs 2.2%；P< .001)和便泌(3.1% vs 2.1%；P= .003)。
全量餵食組在最初6天時的平均血漿血糖值也比較高，而需要更多胰島素。
Rice醫師表示，減量餵食實際上並不會使病患更糟，但是也不會有所改善，所以看來是無關緊要。只是在最初6天提供一些營養，提供多少對於結果並無太大差異。
他指出，還有其他營養領域須探究，包括餵食的種類、何時開始餵食等。
我們認為要儘早開始，但是還未充分暸解，不過，我們的研究進展是，給予多少量對於病患結果而言，並不是必要因素。
英國利物浦大學的Richard D. Griffiths醫師在編輯評論中指出，對重症病患提供有效的營養支持，對於病況複雜病患的整體處置而言，是困難的一部分。
Griffiths醫師結論表示，Rice等人這次的研究，彙整了最近一些不錯的研究資料，對一般使用的營養支持實務提出挑戰，對於ALI病患希望可達到個別化、有實證基礎的適當營養治療。