lususu 2012-2-10 10:24
氣喘藥物與某些生育缺陷風險增加有關？
作者：Troy Brown
出處：WebMD醫學新聞
最近一篇研究發現，在受孕前或懷孕後的最初3個月內使用氣喘藥物的孕婦，產下的嬰兒發生分離性食道閉鎖、分離性肛門直腸閉鎖，以及臍膨出的風險顯著增加。
紐約州健康部環境健康中心的Shao Lin博士等人在小兒科期刊線上發表的文獻中報告他們的研究結果。
研究者使用蒐集自「National Birth Defects Prevention Study」這項進行中的多中心、人口基礎、案例控制研究的生育缺陷原因資料，包括了自1997年來美國10個州的資料，訪問這些孕婦並分析家庭成員口腔抹片的DNA，這研究包括了發生1種以上生育缺陷(橫膈疝氣、食管閉鎖、小腸閉鎖、肛門直腸閉鎖、神經管缺損、肚臍膨出、或肢體缺陷)的嬰兒以及無生育缺陷的對照組嬰兒。
在這篇研究中，研究者分析預產期在1997年10月1日至2005年12月31日的活產、死胎或選擇性終止妊娠的2,853例案例組，有1種以上的生育缺陷；對照組包括了同期間內活產且無生育缺陷的6,726名嬰兒，依據醫院生育資料或出生證明隨機選樣。
Lin博士專注在受孕前後使用抗發炎藥物、支氣管擴張劑或兩種皆有者，他們將曝露定義為在受孕前到妊娠後的最初3個月內使用1次以上氣喘藥物，如果是在需要時才服用藥物或者無法提供確切用藥時間者則被排除。
研究者使用卡方分析計算母親特徵和每例生育缺陷之間的關聯，校正了年紀、經產狀態、種族、教育、飲酒、抽菸、性、使用葉酸、懷孕第一期發燒等因素。
研究發現，分離性食道閉鎖和使用支氣管擴張劑之間有統計上的顯著關聯(校正勝算比[aOR]為2.39；95%信心區間[CI]1.23 - 4.66)。使用抗發炎藥物和食道閉鎖的aORs為1.61(95% CI，0.69 - 3.76)，使用支氣管擴張劑和抗發炎藥物的aOR為2.93(95% CI，0.88 - 9.75)，有上升但是未達統計上的顯著意義。
分離性肛門直腸閉鎖風險增加，和只有使用抗發炎藥物有統計上的顯著意義(aOR，2.12；95% CI，1.09 - 4.12)。
使用支氣管擴張劑和抗發炎藥物與分離性肚臍膨出風險達統計上顯著增加有關(aOR，4.13；95% CI，1.43 - 11.95)。
研究的這些藥物和其他6種生育缺陷(神經管畸形、無腦畸形、脊膜膨出、小腸閉鎖、肢體殘缺、橫膈疝)沒有統計上的顯著關聯。
發生VATER (脊柱缺損、直腸肛門閉鎖、氣管食道廔管、食道閉鎖、腎臟缺損)症候群或VACTERL (脊椎異常、肛門閉鎖、心血管異常、氣管食道廔管、食道閉鎖、腎臟和/或橈側肢體發育不全、肢體異常)之關聯則被視為另一個研究組，但是因為只有1個VACTERL案例有曝露於氣喘藥物，無法進行後續分析。
研究者根據藥物使用時間進行了分層分析，分為受孕前後期以及妊娠第4-9個月。只有在受孕前後這段期間服用藥物之婦女的嬰兒有正相關，而在懷孕第4-9個月服用藥物之婦女的嬰兒則無關聯。
作者們寫道，發生食道閉鎖、肛門直腸閉鎖、肚臍膨出的嬰兒，其母親有60%-67%在懷孕期間服用支氣管擴張劑，不過這些資料並未發表。
作者們寫道，藉由用來分析的訪談資料，我們無法分辨氣喘或氣喘藥物的影響；不過，我們發現，氣喘控制不佳或嚴重氣喘發作的母親們(如使用多種支氣管擴張劑)產下有生育缺陷之嬰兒的風險比那些只有使用一個支氣管擴張劑的婦女高。
他們指出，如果需要規律服用支氣管擴張劑，意味著會活化發炎反應；因此，懷孕期間使用支氣管擴張劑可能代表這些媽媽們有經常性或持續性的發炎惡化。
作者們寫道，懷孕期間控制氣喘是重要的，目前有關懷孕期間積極控制氣喘的臨床指引與特定建議尚無改變。
他們結論表示，因為這些缺陷在開始時的盛行率低，如果觀察到的關聯被證明有因果關係，氣喘藥物對這些罕見缺陷的絕對風險是小的。