lususu 2012-2-10 10:24
有關乳癌和HRT之關聯的疑問
作者：Zosia Chustecka
出處：WebMD醫學新聞
根據家庭計畫和生育保健期刊的報告指出，乳癌和荷爾蒙替代療法(HRT)的關聯是根據「不可信賴的證據」，不過，這個評論已經被參與HRT研究的專家們駁斥。
作者們指出，認為雌激素加黃體素這種HRT是乳癌原因的論述，主要是根據統合再分析「Women's Health Initiative」以及「Million Women Study (MWS)」這三篇研究的結果。
這些研究的結果發表於2000年初，衍生出HRT之乳癌風險的警訊，導致這些製劑的使用大幅減少。
南非開普敦大學醫學院流行病學訪問教授Samuel Shapiro等作者表示，不過，這些研究並未證實因果關係，他們檢視了每項研究的一系列文獻，最新的都是聚焦在MWS。
作者們指出，HRT可能會或可能不會增加乳癌風險，結論認為這些研究並未建立因果關係。
作者們指出，MWS研究估計，使用HRT的乳癌風險較大，而且更甚於統合再分析或Women's Health Initiative這兩項研究，對於管理當局和大眾的安全認知有極大的影響。他們提到，「Million Women Study」是迄今最大型之HRT與乳癌的關聯研究，從其研究名稱即可知，也代表著評論的權威性。
不過，單就樣本數並無法保證研究結果可信，檢視某些研究細節的效度之後，他們結論表示，MWS的證據是「不可信賴的」。Shapiro醫師等人報告指出，研究設計有缺點，也發現證據的取樣偏見和干擾，內部及外部一致性的議題與其他問題。
MWS的主要研究者、英國牛津大學癌症流行病學小組Dame Valerie Beral則是駁斥這些評論，她在聲明中表示，這些不是新議題，且以前已經被推翻。
她形容Shapiro醫師等人的研究，重述了許多HRT製造廠之顧問(如同這些作者)的觀點試圖駁斥有關HRT副作用的證據。
作者們未提及MWS 發現HRT(特別是雌激素-黃體素複方)使用者的乳癌風險增加，現在已經有20多篇其他的研究再現，全球的整體證現已據勢不可擋。
Beral醫師表示，從這些研究的結果，HRT之使用最近大幅衰減，許多國家的乳癌發生率有全國性降低。
牛津大學臨床試驗服務小組共同創辦者暨共同主席Richard Peto爵士在聲明中表示，MWS提供了強力的、似是而非的因果關係，也就是說，在其他方面相似的婦女中，乳癌風險可能會增加(停藥後也可能迅速減少)。
Beral醫師和Peto醫師結論表示，HRT是世界上乳癌的最重要原因之一，婦女們可藉由停藥而容易地改變風險。