oiva 2012-1-18 14:00
PSA用於前列腺癌篩檢依舊有爭議
作者：Zosia Chustecka
出處：WebMD醫學新聞
有關PSA用於篩檢前列腺癌的爭議，在美國預防服務工作小組(USPSTF)提議反對後的近幾個月，就12月28日JAMA期刊發表的一系列意見回文看來似乎越來越有爭論。
多數的評論家對於該建議持不同意見。
維吉尼亞大學醫學院醫學系Anthony Woolf醫師與德州大學安德森癌症中心一般內科Robert Volk博士在一篇意見回應中提到，雖然USPSTF對前列腺篩檢的風險與傷害的關注值得注意，但該委員會對此議題的論述並不完全正確。
評論家指出，這是等級D的建議，意思是醫師沒有義務表述前列腺癌篩檢的議題，因為不應檢測沒有症狀的男性；如果是等級C的建議會比較好，不過還是反對例行性篩檢，但可以依個人狀況決定，這使醫師可以將篩檢的潛在幫助與傷害告知男性病患，然後醫師和病患可以共同決定是否進行篩檢。
Volk醫師和Woolf醫師表示，等級C的建議將會使USPSTF和其他醫學機構一致，包括美國癌症協會與美國泌尿科協會，反對例行性篩檢但是鼓勵病患參與決策。
另外幾名作者，同樣來自密西根大學泌尿科的David Miller醫師和Brent Hollenbeck醫師則表示，USPSTF的建議「未提及重點」。他們指出，在過去20年，PSA篩檢日漸普及的同時，美國前列腺癌特定死亡率顯著降低( Lancet Oncol. 2008;9:445-452)。
他們寫道，這個明確的流行病學趨勢或許可以解釋，依據PSA篩檢建構的早期偵測策略，使得可以發現並成功治療那些可能死於具侵犯性的嚴重前列腺癌病患。他們認為，這顯然是勉強認可該工作小組的提議與意見。
Miller醫師和Hollenbeck醫師表示，不過，就出於好意看來，USPSTF反對PSA篩檢無法免除爭議。雖然強調須避免檢查和治療的相關傷害，這無疑是個值得稱讚的目標，該工作小組基本上是「使一些男性可免於死於前列腺癌，包括轉移疾病的相關死亡率」。
他們寫道，醫師們應有能力在這些腫瘤仍在早期時即偵測出侵略性的前列腺癌。目前，PSA是目前達到這個目標的最佳工具，即便有些人會發生診斷和治療相關的發病率與死亡率。
德州大學安德森癌症中心泌尿科John Davis醫師和生殖泌尿腫瘤內科Jeri Kim醫師在第三篇評論中表示，現在還不是終止PSA為基礎篩檢的時機。
他們寫道，除非等到每個有前列腺癌風險的男性都可個別地被評估(未來或許真可如此)，且進行PSA篩檢的男性有一個控制疾病的新模式時。
他們建議對疾病等級低的對象先改變，因為有過度診斷和過度治療的問題；低風險病患可藉由積極監測來控制，有些可以用5-alpha還原酶抑制劑finasteride和duasteride治療。
根據奧勒岡健康科學大學的Robert Chou醫師和密蘇里大學醫學院的Michael LeFevre醫師發表的另一篇評論，目前，在美國約有90%的局部疾病男性(包括75%的低風險癌症)接受手術或放射線治療。他們指出，這些是根據美國的實際資料估計( J Clin Oncol. 2010;28:1117-1123)，實務中這些比率是否可實際減少則「有待確定」。
他們建議，有關前列腺癌篩檢的爭論還未被充分解答，但是，他們和其他許多作者強調，都必須經過患者同意才可進行篩檢。
支持USPSTF 反對PSA篩檢的論述之一，並不令人意外，出自立場鮮明的H. Gilbert Welch醫師，Welch醫師來自Dartmouth健康政策與臨床實務研究中心。(Welch醫師是《Should I Be Tested for Cancer? Maybe Not and Here's Why》之作者，也是《Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health》的共同作者)。
他寫道，「如果是要明確終止，那是我要做的」。美國現在需要醫療專業人士做出更多此類決定，也需要專業人士說明醫療上的細微差異。多數檢查和治療不是沒有明確好處就是沒有明確壞處。此外，它們的效果依如何使用而有差異。