elice 2012-1-16 10:16
兩階段的痛風處置計畫可幫助關節無痛風石
作者：Janis C. Kelly
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於12月關節炎和風濕病期刊的資料，維持血清尿酸值小於6 mg/dL，對於清理痛風石是必要的，並溶解單鈉尿酸單水合結晶，一旦達成該目標，保持血清尿酸值在6.0 - 6.9 mg/dL這個飽和範圍以內，也足以預防痛風復發。
西班牙Cruces大學醫院Fernando Perez-Ruiz博士等人，使用前瞻方式分析了211名痛風病患的復發與尿酸資料。對於在開始時沒有痛風石的病患，降尿酸療法在5年後停止。對於開始時有痛風石的病患，降尿酸療法在最後一次出現痛風石之後5年停止。
血清尿酸值測量方面，第1年時至少測量2次，停止降尿酸治療之後測量，然後每年至少1次。復發定義為，出現有痛風的臨床事件，且有單鈉尿酸單水合結晶。
這篇分析包括了211名病患，其中52人在開始時有痛風石。降尿酸治療的平均期間為66個月，停止降尿酸治療後的追蹤期間平均為33.1個月。
治療結束後，發生復發時間的中位數為47個月，累積復發率為：1年時6.6%、2年時11.4%、3年時20.4%、4年時29.4%。作者們報告指出，降低酸治療停止後，平均血清濃度<7 mg/dl之病患無人發生證實有結晶時的復發痛風。
Perez-Ruiz博士表示，在第一階段時可能需要完整劑量(降低血清尿酸值為目標)，後續的維持治療則使用較低劑量。
事後分析發現，減重和使用losartan或fenofibrate等藥物，和停止降尿酸治療後、在追蹤期間維持血清尿酸值<7 mg/dl有關，使用利尿劑則與無法維持血清尿酸值<7 mg/dl有關。
根據Perez-Ruiz博士表示，這顯示一旦清除結晶石，較低劑量的降尿酸藥物也將足以預防復發。清理結晶石的「治療目標」是在5年時依舊達到血清尿酸值< 6 mg/dL，不過，「預防目標」則是6.00-6.99 mg/dL，一些進行中的研究正在驗證這個方式。
回顧這篇研究的痛風專家Eliseo Pascual醫師表示，Fernando Perez-Ruiz博士的觀點是：(1)當達到較低血清尿酸值時，結晶溶解率比較快，因為他的研究發現，血清尿酸值達到目標值的病患，其痛風石溶解得比較快，(2)痛風病患的實際問題是，因為局部組織的狀況而產生尿酸結晶。
他進一步表示，如果藉由降低血清尿酸值而完整溶解尿酸結晶後，血清尿酸值又高出正常值，將再度形成尿酸結晶，很可能是在相同組織、也可能產生新的痛風。為了避免復發，血清尿酸值應維持在正常值內，正常偏高也可接受。
Perez-Ruiz博士形容這個策略為「洗餐盤」方式：先努力清除疾病(血清尿酸值治療目標)，這端視情況有多糟(尿酸沉積負擔)，一旦清除後，稍為每天擦拭即已足夠(血清預防目標)，就像避免累積灰塵(新的尿酸結晶)且維持乾淨(無復發)。