oiva 2012-1-2 11:03
硬膜外注射前使用MRI對背痛幫助有限
作者：Fran Lowry
出處：WebMD醫學新聞
新研究顯示，硬膜外注射類固醇治療下背痛之前使用磁振造影(MRI)並不會改善病患結果，對醫師決策的幫助也有限。
約翰霍普金斯醫學院、Walter Reed國立軍醫中心Steven P. Cohen醫師表示，這是篇跨專科的最新文獻，看來多做並不一定比較好，也就是做更多檢查並不一定會改善結果。
Cohen醫師指出，對於進行MRI或者接受硬膜外注射，我們需更謹慎篩選病患，而且，考慮要多常進行硬膜外類固醇注射，注射前不要例行性安排MRI，對於費用方面有所幫助。
這篇研究線上登載於12月12日的內科醫學誌。
基於有關健康照護費用和資源過度使用的顧慮，研究作者希望確認MRI對此類患者是否真的必要。
Cohen醫師表示，許多人因為種種因素，在接受硬膜外類固醇注射前並未進行MRI，因此，MRI是否真的必要，特別是因為有許多研究顯示，雖然注射部位有神經，但對於慢性下背痛似乎沒有幫助。
為了探討MRI是否改善或影響決定哪些人適合硬膜外類固醇注射之結果，Cohen醫師等人隨機指派127名病患分為兩組。第一組由不知道MRI結果的醫師進行治療，根據病史和體檢決定注射類型(椎間板間或經椎間)，第二組由醫師根據臨床與MRI結果決定何種治療。
此外，對於第一組，另外由一名獨立的醫師回顧MRI之後提出一個治療計畫，將其與病患接受的療法比較。
病患平均年紀52歲，57%是女性，34%有服用鴉片類製劑。研究發現，MRI對治療結果沒有太大影響，對醫師做決定的影響也有限。
與第二組病患相比，第一組病患在1個月時的腳痛分數略為降低(平均分數3.6 vs 4.4；P = .12)，但是到了3個月時，兩組之間的疼痛分數或功能沒有差異。類似的是，在3個月時，兩組病患經歷正向結果的比率相當，第一組有35.4%、第二組為40.7%。
比較MRI如何影響決定時，該研究顯示，第一組病患中，獨立回顧的醫師決定進行同樣硬膜外類固醇注射的案例，有66%和原來的醫師一樣，其他22例中，有18 例是不一樣的硬膜外類固醇注射。
該研究也顯示，和經由影像結果校正注射的病患相比，第一組病患接受與獨立醫師所提之療法不一樣者，腳痛分數比較低(4.8 vs 2.4；P = .01)、功能分數也較低(38.7 vs 28.2；P = .04)。
整體而言，6.8%的病患在回顧MRI之後不需要進行硬膜外類固醇注射。
從這些結果看來，研究者結論指出，MRI不會改善硬膜外類固醇注射患者的結果，對醫師決定的影響也有限。
奧勒岡健康科學大學Richard A. Deyo醫師和華盛頓大學Janna Friedly醫師在評論中寫道，因為硬膜外注射本身的效果中等，所以注射前先進行造影的效果有限也就不令人意外了。
編輯們寫道，雖然整體研究結果大致上是負面的，使用MR導引硬膜外類固醇注射對腰神經根病變患者有小小好處。
使用MRI或許可以減少整體的注射需求量，也可改善某些病患的結果；他們寫道，基於這些潛在的好處，以及忽略對硬膜外類固醇注射重要而罕見之禁忌症的顧慮，似乎無法針對在硬膜外注射類固醇之前提出進行MRI的建議。
編輯們結論指出：其他檢測方法可能可以滿足注射計劃，例如使用費用較低的快速MRI，使用新版影像軟體。最終，我們需要硬膜外注射用於脊椎狹窄等狀況之效果的更好資料，以及探討併用或未併用MRI時的成本效益。