Atoba 2011-12-28 10:15
年長者的癌症篩檢率過高
作者：Barbara Boughton
出處：WebMD醫學新聞
根據康乃狄克大學Keith M. Bellizzi醫師等人的研究，許多75歲以上的年長者仍繼續定期篩檢大腸直腸癌、乳癌、子宮頸癌、前列腺癌，而指引並未建議此年齡層的人進行此類例行篩檢。作者們在12/26版內科醫學誌發表研究結果。
Bellizzi醫師等人寫道，目前的美國預防服務工作小組篩檢指引建議，沒有足夠證據評估75歲以上成人進行篩檢對死亡率的效益，建議需依個人情況決定。但是，作者們發現篩檢率居高不下，顯然有關癌症篩檢的決策並未依循充分的知識，也未討論此類檢測的風險與利益。
這篇研究中，Bellizzi醫師等人分析了「National Health Interview Survey」的資料，這是美國年度例行的全國家戶調查、共約30,000個家庭，用以追蹤美國的健康趨勢。研究者納入了1,697名年紀75-79歲與2,376名80歲以上者進行分析，這些樣本來自「National Health Interview Survey」的49,575名病患。
研究結果顯示，75-79歲的婦女有62%、80歲以上婦女有50%在近兩年內有進行一次乳房攝影，而三年內有繼續進行定期巴氏檢測的年長婦女比率也是很高：75-79歲的婦女有53%、80歲以上婦女有38%。這篇研究中，不論男性女性，都進行了定期的大腸直腸篩檢，包括糞便潛血檢測、乙狀結腸鏡檢查或大腸鏡檢查。75-79歲者有57%、80歲以上者有47%表示接受過大腸直腸癌篩檢。使用傳統的前列腺特異抗原(PSA)檢測前列腺癌的比率也很高，過去一年內，75-79歲的男性進行過PSA檢查的比率有57%，80歲以後降至42%。
篩檢的最明顯預測因子就是醫師建議進行特別檢查，超過50%的75歲以上男性和女性表示，他們的醫師建議進行例行性篩檢；另一個強烈預測因子是教育，雖然篩檢的盛行率依據種族而有所不同，校正教育這個變項之後，這些差異消失。作者指出，和75歲以上具大學程度者相比，低教育程度者(沒有高中文憑)顯然比較不會篩檢乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、前列腺癌。
這篇研究發現的高篩檢率值得考量，因為增加篩檢可能令這些共病症比較多的年長者進行侵犯性檢測，在經濟考量上，建議年長者進行例行性篩檢可能是不明智的。作者們寫道，在美國，估計目前65歲以上者的人數為3,680萬人，預估在2030年時會加倍。提供越來越多的年長者高品質的照護，同時還要控制成本，將會是重大挑戰。
舊金山退伍軍人醫學中心、加州大學舊金山分校老年醫學組Louise C. Walter醫師在編輯評論中指出，隨著壽命增加，年長者可能從癌症篩檢獲益，而疾病發生率也隨著年紀增加；但是年長者也比較可能會因為侵犯性檢查的偽陽性結果而受到傷害。
Walter醫師指出，很難知道這篇報告中的篩檢率是否過高，因為篩檢的風險與利益受到年紀之外的其他因素影響，例如病患的健康狀態與篩檢史。Walter醫師問道，Bellizzi醫師等人提出的問題為，品質測量是否可代表癌症篩檢的過度使用，目前，癌症篩檢的品質測量聚焦在75歲以下者的篩檢增加，但是，過度篩檢的問題為何？
她指出，重點不是在於確認年長者「正確的」癌症篩檢比率，而是要評估這些年長者中，哪些類型的人顯然可以不需要接受這些檢查，例如曾因良性疾病進行全子宮切除術的婦女(即不需要接受巴氏檢測)，或者，那些預估存活不會超過5年者。
Walter醫師也建議，有關癌症篩檢的品質測量應提供的資料為，年長者在有關癌症篩檢的決策過程中是否有被醫師告知。雖然有關年長者癌症篩檢的「正確比率」依舊有所爭議，決策時的告知率務必要達到100%。