Blomk 2011-12-12 10:38
有關DBS對嚴重憂鬱有效的證據越來越多
作者：Deborah Brauser
出處：WebMD醫學新聞
檢視深層腦刺激(DBS)用於嚴重憂鬱的首次多中心先驅研究，確認了這個療法有效的相關證據。
在這個開放標籤研究中，研究者探討長期治療阻抗性憂鬱症(TRD)之21名病患的胼肢體扣帶回區域，採用DBS 1年之後，大部分研究對象的憂鬱症狀減少了40%。
加拿大多倫多大學神經外科教授、多倫多西區醫院神經外科醫師Andres M. Lozano博士表示，這些病患的憂鬱分數減輕達到臨床顯著意義，這些病患之前嘗試過多種藥物、心理治療和/或導電痙攣治療，但是都沒成功。
Lozano博士表示，62%的研究對象在1年時的反應為我們帶來希望，這篇研究或許為那些難治療的病患帶來另一個治療選擇。
這篇研究線上登載於11月18日的神經外科期刊(Journal of Neurosurgery)。
2005年，Lozano博士等人在一篇單一中心研究中發表的結果顯示，DBS治療對20名TRD病患有效，研究者寫道，他們因此希望可藉此於更多中心再現這些結果。
為了這次的研究，他們納入了加拿大3個地點的21名成年TRD病患(60%是女性；平均年紀47.3歲；平均患憂鬱症時間為20年)。
全部的研究對象在納入研究時都無法工作，之前曾嘗試服用的藥物數量平均達16種。這些人都被植入Libra DBS系統，植入處靠近鎖骨，發出輕微電流脈衝到位於布羅德曼第25區的胼肢體扣帶回。
使用漢氏憂鬱量表第17版(HRSD-17)評估開始時、追蹤第1、6和12個月時的症狀。
初步結果測量為1年時的HRSD-17症狀分數，至少減少50%；次級結果包括用臨床整體嚴重度印象量表來評估疾病的嚴重度。結果顯示，雖然57%研究對象的HRSD-17症狀分數在追蹤1個月時減少50%，只有48%在6個月時顯示減少、1年時僅有29%顯示減少。
研究者寫道，療效明顯下降，這頗令人擔心，但是也可能是數據分析上的問題。
比較開始時和追蹤1年時，共有62%病患的症狀分數減少40% 以上。
研究者寫道，嚴重度方面，植入術後從原本的重症變為輕度，大部分都比術前改善。
副作用包括噁心嘔吐(7人)、頭痛(6人)、淺層皮膚糜爛(1人)與導致伸展失能(1人)。
此外，1名病患在植入裝置後8週時自殺，另1人在第4-5週時試圖自殺，但是這些被視為因家庭事件導致。
根據新聞稿，研究者正在美國和國際上的20個地點進行一個大型追蹤研究。
波特蘭奧勒岡健康與科技大學神經外科Kim J. Burchiel醫師在編輯評論中寫道，Lozano博士等人發表了一個有趣而重要的研究。
不過，Burchiel醫師指出，因為這是開放標籤式研究設計，無法被視為效果證據，只可以確定某種程度的安全性。
此外，他認為1年時的29%改善率算是中等，可能只是安慰劑反應。顯然的，必須進行一個大型的前瞻隨機試驗、且長期追蹤，以探討長期效果。
另外，Burchiel醫師寫道，DBS有朝一日若可被證明對TRD病患有幫助，對於精神科和神經外科都將有重要助益。他寫道，可以想見，這對於功能性神經外科將是重大的里程碑，將促成行為異常的侵入性治療。
Burchiel醫師相信，我們都同意，如果這個療法進步且成熟，也被證明安全有效，深信Lozano博士等人是這些努力的先驅。