Blomk 2011-12-12 10:37
需要社區醫師追蹤早期黑色素瘤
作者：Nick Mulcahy
出處：WebMD醫學新聞
兩名黑色素瘤專家在11月7日臨床腫瘤期刊線上發表的編輯評論中寫道，有一個可以改善第1或第2期黑色素瘤患者的「黃金機會」，以社區為基礎的皮膚科醫師和主治醫師則在居中扮演關鍵角色。
南佛羅里達大學醫學院H.Lee Moffitt癌症中心的Vernon K. Sondak醫師與猶他大學Huntsman癌症研究中心的Sancy A. Leachman醫師等編輯解釋，這個改善的需求和機會是源自兩項有待解決的議題。
他們寫道，首先，對於局部皮膚黑色素瘤，幾乎沒有關於標準追蹤策略的共識，再者，在病患所需要的其他介入之估計風險下，有關如何進行個別追蹤則無指引可循；另一個議題是，黑色素瘤的存活者大幅增加 — 估計美國約有800,000人。
調查這個情況之後，編輯們有了一些考量，他們觀察發現，將近25%的早期黑色素瘤病患會發生復發黑色素瘤，6%會在追蹤的10年內發生新的原發性黑色素瘤。
他們指出，對於第1或第2期黑色素瘤病患(任何厚度的原發侵犯性黑色素瘤，有臨床和/或病理陰性的區域性結節)，典型的追蹤時程是每3-6個月安排回診1次、為期5年，之後每年1次。
編輯們擔心這麼頻繁的回診對病患的時間與金錢的花費相當大，特別是那些有交通負擔者；而這種安排對於黑色素瘤診所也可能會有困擾；員工們可能無法負擔這種門診量，而導致延遲診斷新發生或復發的黑色素瘤。
基於這些議題，Sondak醫師和Leachman醫師問道：我們是否在適當場所(靠近住家)、在適當時間、在提供適當照護上可以做得更好(密切追蹤新的原發型黑色素瘤與非黑色素瘤皮膚癌病患，可能可以治癒的結節和軟組織復發)？
他們的回答是肯定的，但是提出一個警告：必須要有新的概念與合作。
編輯們寫道，目前，有多部位病灶的黑色素瘤病患在與皮膚科醫師約診上面對挑戰，醫師們希望進行全面性的皮膚檢查和黑色素瘤追蹤的其他方面。
他們認為，實際上，當地的皮膚科醫師和主治醫師應該也要參與早期黑色素瘤患者的追蹤照護。
Sondak醫師和Leachman醫師解釋，手術治療後，和黑色素瘤病患在當地的皮膚科醫師共同追蹤，將可以落實偵測皮膚、結節、軟組織復發與新的原發性病灶的初步目標(指派給當地的皮膚科醫師或適合、受過訓的一線照護提供者)，將可同步降低就診外科或內科腫瘤醫師的頻率(而不是依賴需要時的評估)。
他們表示，對於越來越多早期黑色素瘤病患之追蹤照護的挑戰，另一個「可能的解決之道」是建立「存活者門診」。
Sondak醫師和Leachman醫師表示，這些診所的員工必須專精於皮膚檢查和切片技術。不過，在社區中，許多當地醫師可以達到這種臨床檢查，例如末期實務專家、主治醫師、內科醫師、皮膚科醫師和腫瘤科醫師等，藉由適當訓練後參與，或許藉由輪替而減輕對各個專家的經濟負擔。
這些診所可以作為當前缺乏追蹤標準時的檢測基礎。他們寫道，存活者門診也可為新版監控策略提供一套理想的檢測，且評估目前的與提議的追蹤方式的成本效益。