arleshc 2011-11-28 10:43
HIV病患照護指引的修改版風險資料
作者：Sandra Yin
出處：WebMD醫學新聞
HIV病患存活變長，但是共病症也更多。一個新的指標可以幫助醫師確認哪些人可以從篩檢中獲益，並檢測個別病患對各種介入方式的實際效益。
耶魯大學醫學與公衛教授Amy Justice博士在第13屆AIDS與其他後天免疫缺乏惡性病國際研討會中發表了檢測方法、開發過程、以及如何運用。Justice博士表示，我們對於非HIV感染者也應採用初級照護指引，不建議只運用在HIV感染者。她表示，這個建議不只適用在癌症篩檢，也運用在一般指引。
她指出，HIV病患面對多種癌症風險增加的處境，包括肺癌、肝癌與肛門癌。因為受到下述因素的影響而有所差異，包括C型肝炎感染；抽菸喝酒和濫用藥物的比率較高；取得和遵守照護的程度有異，難以估計其生活餘命。平均看來，大部分是不相關的。我們需個別調整估計，以對病患有更適當的決定。
「Veterans Aging Cohort Study (VACS)」這篇研究提出的是一種臨床指標，視為多重病症和治療毒性所致，並引導做出照護決策。
她解釋，多種病症 — 同時出現一種以上需要治療的慢性生理或心理健康狀況— 可說是「全新的局面」，如果篩檢出會惡化許多狀況的標靶，就可以增加治療效益，但是也可能減少篩檢效益帶來的存活時間。此外，它也增加了中毒風險，造成與活性狀況及初級照護指引有關的考量。
這個指引是根據退伍軍人資料所發展，在歐美都獲得驗證，可作為一種預測工具。主要可準確估計風險與降低介入方法的相關風險，變項包括年紀和HIV生物標記(HIV-1 RNA l值和CD4數量)與非HIV生物標記(如血紅素、C型肝炎、肝臟和腎臟損傷的標記)等檢測數據。
Justice博士解釋如何應用這個指標。每個因素各有不同的點數，相加之後得到分數。一個單獨的欄位代表一個因素是否被進一步修改。一個病患的VACS指標分數為39、預估的5年死亡率為18%，他可能存活超過7年，因此可從大腸癌篩檢獲益。
她表示，如果他的FIB-4 — 肝臟疾病的一種指標—透過戒酒和減重而達正常，我們可以降低他的分數6分、且改善他的5年死亡率到14% (減少了22%的風險)。如果我們解決他的C型肝炎病毒感染，我們可以將他的分數進一步降低到28，且他的5年死亡率降為12% (減少幅度為33%。他的FIB-4正常也可降低肝細胞癌的風險，這個風險目前是正常FIB-4之HIV患者的4倍。
她指出，只有隨機控制試驗可以證明VACS指引改善篩檢和治療的結果，此外，VACS指標並未包括所有的一般風險因素，例如D-dimer和sCD14，這些可改善風險分類。
Justice博士表示，她目前正評估抽菸狀態、3次血壓讀數平均值、和/或高密度脂蛋白值膽固醇等是否可改善風險分類。
國家癌症研究中心、癌症流行病學與基因小組資深研究員Eric Engels醫師表示，從Justice博士的論述看來，我們需要更仔細分析HIV感染者的臨床照護指引。他指出，癌症風險在許多會被醫師參考的醫療文獻中被提及。我們不希望那些無法實際執行的指引，希望做到癌症篩檢且及早預防，但是我們必須理智地這麼做，且必須考量其他醫療議題。
他表示，VACS指標或許可幫助預測死亡率，但是還未能確定就是有用的特定病患癌症篩檢工具。每種癌症或每種臨床結果都可能需要不同的工具，這是另一個需要深入探討的層面。