udiament 2011-11-21 11:33
阿斯匹靈有助於預防顱內動脈瘤破裂
作者：Megan Brooks
出處：WebMD醫學新聞
新觀察型研究結果認為，規律服用阿斯匹靈可降低顱內動脈瘤(intracranial aneurysm，IA)破裂風險。
追蹤一組動脈瘤沒有破裂的病患5年，相較於未使用阿斯匹靈者，每週服用阿斯匹靈至少3次者發生動脈瘤蜘蛛膜下出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，SAH)的可能性相對較低。
愛荷華大學神經外科David M. Hasan醫師等人在10月6日中風期刊線上發表的文章中指出，最近有關顱內動脈瘤的研究強調「慢性發炎對於動脈瘤形成扮演重要角色」的觀念，可能會造成顱內動脈瘤壁退化和破裂。
作者們表示，這次的結果提供了規律使用阿斯匹靈和降低動脈瘤SAH發生率的流行病學證據，不過仍然需要後續研究。
加拿大安大略Toronto Western醫院神經外科Michael Tymianski博士在相關的評論中同意，需要後續研究才可以做出定論。
Tymianski博士寫道，在目前來說，增加使用阿斯匹靈和降低動脈瘤SAH發生率之間的關聯，不應被詮釋為使用阿斯匹靈對顱內動脈瘤病患有整體的臨床價值；對於SAH，衡量降低SAH的可能性時，還有許多臨床要素必須考量。
Hasan醫師等人在「International Study for Unruptured Intracranial Aneurysms (ISUIA)」這篇研究的未治療世代中選了1,691名病患進行前瞻研究；這些病患中，在5年追蹤期間內，58人證實有動脈瘤SAH，每個病例根據研究地點和動脈瘤大小與4名對照組病患(對照組共213人)配對。
在最初的雙變項分析中，根據使用阿斯匹靈的頻率，觀察到對UIA破裂的風險有保護效果。
表、使用與未使用阿斯匹靈對於未破之動脈瘤的破裂風險比較
使用阿斯匹靈 SAH之勝算比 (95%信心區間)
每週3次到每天使用 0.40 (0.18 - 0.87)
每月不到1次 0.80(0.31 - 2.05)
每月超過1次到每週2次 0.87 (0.27 - 2.81)
多變項分析中，相較於沒有使用阿斯匹靈者，每週使用3次到每天使用阿斯匹靈的病患，出血機率顯著較低(校正勝算比0.27；95%信心區間0.11 - 0.67；P = .03)。
Hasan醫師等人在他們的報告中指出，阿斯匹靈對於發炎的許多步驟有抑制效果，因而對腦動脈瘤病理生理學有所影響，因此，確實有可能作為預防腦動脈瘤增生與破裂的治療劑。
Tymianski博士在評論中指出，可能是因為減輕發炎而降低出血風險，這個論述頗耐人尋味，但是有待證明，這篇研究中的資料可說是支持這個假設的最佳間接證據。
他表示，從資料看來，還不清楚規律使用阿斯匹靈是否會影響發炎、或者阿斯匹靈的其他作用如減少血小板凝集對於出血風險有所影響；資料也無法排除健康使用者的偏見：規律使用阿斯匹靈者可能比較注意自己的健康，或許也有比較好的血壓控制。
Tymianski博士表示，雖然作者們有使用多變項迴歸方式檢視這些議題，但是資料強度有限，這些分析無法排除其他的解釋，不過，研究結果仍是相當耐人尋味，應進一步探討。
Hasan醫師等人建議用動物研究方式探討，瞭解阿斯匹靈在發炎過程之影響對腦動脈瘤形成和破裂的影響，包括研究其他世代或阿斯匹靈臨床試驗的後續資料、進行探討阿斯匹靈對於腦動脈瘤的臨床試驗，以及對沒有介入治療者進行追蹤。