udiament 2011-11-21 11:32
血糖控制不佳會造成透析糖尿病患的死亡率增加
作者：Daniel M. Keller, PhD
出處：WebMD醫學新聞
加州大學洛杉磯分校David Geffen醫學院的Kamyar Kalantar-Zadeh博士在美國腎臟科協會第44屆年會-2011年腎臟週發表報告指出，血糖控制不佳、不論是過高或過低，都與血液透析的糖尿病患存活率降低有關。
Kalantar-Zadeh博士報告指出，在一篇為期6年的研究中，中度高血糖症增加了血液透析糖尿病患的各種原因或心血管死亡率風險，糖化血色素(HbA1c)值低於6%或血糖值低於100 mg/dL也都與死亡風險增加有關。
根據多數研究，如果血糖控制良好，則可以改善死亡率、微血管併發症以及心血管疾病。一篇研究顯示，HbA1c每減少1%，糖尿病相關死亡率即降低21%、微血管併發症降低37%、心肌梗塞率降低14%，Kalantar-Zadeh博士在記者會中表示，對於一般人和透析患者，糖尿病都是相當強的心血管風險因素，美國幾乎有半數的心血管疾病是因糖尿病引起。
不過，有些指引建議糖尿病透析病患依循美國糖尿病協會建議的相同HbA1c目標，雖然有些資料源自不同的研究方法，透析患者的血糖目標尚無明確指引。
他們檢視了血糖控制對於各種原因和心血管死亡率的預測價值，研究對象多達54,757名血液透析病患，在2001-2006年間蒐集他們的HbA1c資料且追蹤到2007年。隨機(不一定要空腹)測量血清葡萄糖值以及HbA1c (相關係數r= 0.56)。
Kalantar-Zadeh博士表示，檢視HbA1c值的範圍(從小於5%到大於10%)後，他們發現，最低的各種原因死亡率介於HbA1c值6%- 8%者，如果HbA1c值大於8%時，死亡率和HbA1c值呈正比；HbA1c值大於10%者的死亡率高達50%以上，同樣在這段研究期間，HbA1c值低到小於5%者的死亡率也增加。
次組分析顯示，HbA1c大於7%對於死亡率的各項參數都有不利影響，血液透析糖尿病患檢查的項目包括種族、性別、年紀、血清白蛋白、血紅蛋白和鐵值。
考量隨機測量葡萄糖值的時候，有同樣的關聯。血糖值低於100 mg/dL時，各種原因死亡率增加，大於200 mg/dL時急遽增加。死亡率最低者介於血糖值100 mg/dL- 200 mg/dL之間，這組人的心血管死亡率也最低。依據葡萄糖值進行次組分析，結果和依據HbA1c分析時相似。
Kalantar-Zadeh博士指出，可能的研究限制是，這是篇觀察型研究，病患並非隨機接受治療、未考量糖尿病的療法、也缺乏藥物資料，此外，HbA1c和葡萄糖測量並不定時。
Kalantar-Zadeh博士結論指出，血糖控制不佳，包括HbA1c大於8%或血糖大於200 mg/dL顯示與糖尿病透析患者的存活降低有關，中度的高血糖症會使糖尿病血液透析病患的各種原因或心血管死亡率風險增加，特別是高加索人、男性以及血清白蛋白小於3.8 g/dL者，HbA1c值低於6%或葡萄糖值低於100 mg/dL也都會有不良影響。
他建議，針對糖尿病透析病患特定的HbA1c目標進行控制試驗，以驗證這些觀察型研究結果。
主持記者會的是華盛頓大學醫學院醫學教授、Providence Sacred心臟醫學中心研究執行長、未參與該研究的Katherine Tuttle醫師表示，臨床指引已經更新且即將公告，雖然她無法在公告前發布，但你將會看到很多改變，包括根據發表的資料訂出血糖控制目標；Tuttle醫師和Kalantar-Zadeh博士發表的結果可說是增添了相關證據。
她表示，之前的Kidney Disease Outcomes Quality Initiative指引是根據腎臟病的初級預防，HbA1c小於7%是為了預防新發生的腎臟病，但是沒有腎臟病患的治療資料；這些新資料是為了釐清新版指引，對於有多種共病症與預期壽命有限的病患，設定比較高的HbA1c目標，且應將透析族群納入其中。