arleshc 2011-10-31 11:31
口咽檢查能預測睡眠呼吸中止的嚴重度
作者：Steven Fox
出處：WebMD醫學新聞
根據一篇涵蓋逾300名病患的西班牙研究結果，一種簡單的口咽檢查可以為「阻塞性睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)」提供關鍵資訊；結果刊載於10月號的耳鼻喉頭頸外科學誌(Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery)。
OSAS的發病原因尚未明確確認，一般認為是口咽上呼吸道出現部份或完全阻塞所致。不過，資深通訊作者、西班牙巴塞隆納Parc Tauli醫院肺部疾病服務組的Christian Domingo博士等人指出，儘管最近醫學進步，仍有高達80%的病患未被診斷。
他們寫道，在某種程度上，這是因為病患未警覺有這種疾病，但是，診斷上也有其難度，沒有簡單又快速的體檢可以幫助篩檢病患是否有睡眠呼吸中止，如果有，要多嚴重才可以檢測出來。
因此，研究者設計了一個前瞻式、單一中心、跨世代研究，對象是301名轉診到睡眠實驗室進行OSAS診斷和治療的病患，病患的平均年紀為51歲、70%為男性，平均身體質量指數(BMI)為29.8 kg/m2。
研究目標在確認簡便之臨床檢查的重要性，檢查包括Friedman舌位分類、扁桃腺大小、懸壅垂大小、以及其他臨床特徵(性別、年紀、BMI、頸部周長、鼻腔流量)，以分析其在預測睡眠呼吸暫停低通氣指數上的相對可用性。
Friedman舌位分類(FTP)過程中，請病患儘可能張開嘴巴但是不伸出舌頭，根據懸壅垂的相對位置，將病患分為1-4級：
* 第1級讓觀察者可以看見整個懸壅垂和扁桃腺或扁桃腺柱。
* 第2級讓觀察者可以看見懸壅垂但是看不到扁桃腺。
* 第3級讓觀察者可以看見軟顎，但是看不到懸壅垂。
* 第4級讓觀察者只可以看見硬顎。
扁桃腺大小的等級分為0-4：
* 等級0表示曾經切除扁桃腺。
* 等級1表示扁桃腺藏在窩中。
* 等級2表示扁桃腺延伸到扁桃腺柱。
* 等級3表示扁桃腺延伸到扁桃腺柱但是未超過中線。
* 等級4表示扁桃腺延伸到中線，兩側幾乎互相碰觸。
一旦研究者確認病患的FTP和扁桃腺大小，根據這兩種等級將病患分期：
* 第I期，定義為舌位1或3，扁桃腺大小為3或4，且BMI小於40 kg/m2。
* 第II期，定義為舌位1或2且扁桃腺大小為0、1或2，或舌位為3和4且扁桃腺大小為3或4且BMI小於40 kg/m2。
* 第III期，定義為舌位3或4且扁桃腺大小為0、1或2。
BMI大於40 kg/m2的病患被歸類為第III期疾病。
研究者報告指出，在94.0%的病患中，睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)至少為5.0/小時；約74%病患的FTP分數為2或3，14%的FTP值等於1，11.6%的FTP值等於4；6.0%的病患為正常的睡眠呼吸暫停低通氣指數，其中，16人的FTP分數為1，2人分數為2。
扁桃腺大小(P = .005)、懸壅垂大小(P = .003)、頸周(P < .001)、150 Pa時的鼻腔流量(P = .02)、BMI (P < .001)及年紀(P = .007)，都與OSAS嚴重度有關。
作者們指出，有趣的是，進行扁桃腺切除術病患的AHI值高於那些扁桃腺大小為1者，且相當於那些扁桃腺大小為2者。
他們表示，多數病患被分類為有中度或嚴重的OSAS，52人(67%)的AHI值超過15.0/小時，只有4人(7.6%)的AHI值低於5.0/小時，90.7%的懸壅垂大小屬於2和3。
作者們指出，藉由簡單的回歸模式，只有FTP分數與OSAS嚴重度有關聯性。
他們結論指出，首先，因為FTP分數幾乎是唯一與OSAS嚴重度有關的指數，簡單的口咽檢查可以提供關鍵資訊，其次，扁桃腺切除術似乎無法免除發生OSAS。