thonyll 2011-10-24 13:52
強調巴氏抹片檢查僅用於20-65歲婦女的新指引
作者：Janis C. Kelly
出處：WebMD醫學新聞
傳統的巴氏抹片檢查和液態薄層抹片人類乳突病毒(HPV)檢查對子宮頸癌篩檢一樣有效，即將更新的2003年版美國預防服務工作小組(USPSTF)做出前述評論，依據的是發表於11月15日內科醫學誌(Annals of Internal Medicine)的2篇文獻回顧；結論指出，液態薄層抹片HPV檢查基本上並未優於巴氏抹片檢查，另外，例行性子宮頸癌篩檢對於20歲以下和65歲以上婦女而言並不需要。
Evelyn P. Whitlock醫師表示，傳統的巴氏抹片檢查或液態薄層抹片可說是效果相當，而且，雖然一次性的檢測比較顯示HPV較敏感，但是對於癌前病灶的專一性略遜於組織學檢查，比較HPV強化型檢測和細胞學檢查的實驗，並未顯示重複篩檢的優勢，偽陽性相關負擔或傷害之影響也無差異。
波特蘭Kaiser Permanente Northwest奧勒岡實證實務研究團隊的Whitlock醫師也指出，目前的HPV試驗都是在歐洲進行，並未比較當今的美國對異常篩檢結果的處置實務。
這篇回顧包括了4篇研究品質一般到良好的試驗，研究對象共141,566人，比較液態薄層抹片、高風險HPV篩檢和傳統的巴氏抹片檢查，進行人口基礎的子宮頸癌篩檢。
Whitlock醫師表示，雖然這次的回顧指出，對於增加或取代HPV檢查進行組織學檢測之潛在傷害和利益需要更完整的資料，我們還發現，有關HPV和子宮頸癌的研究是相當活絡且有一些很有趣的面向。未來，這項研究或許會支持更專一性的HPV檢測、細胞學檢查、篩檢史與其他資訊，藉以客製化篩檢建議、改善篩檢表現、對低風險婦女安全地減少篩檢間隔。同時，接種HPV疫苗的年輕世代對於子宮頸癌篩檢來說，為適當的方法是什麼帶來了一個新的重要問題。
另一篇回顧聚焦於該在哪個年紀開始或結束子宮頸癌篩檢，Kimberly K. Vesco醫師等人對風險因素和其他流行病學考量提出「敘述性的回顧」。
Kaiser Permanente Northwest健康研究中心的Vesco醫師表示，證據顯示，對於20歲以下婦女，子宮頸癌篩檢的弊大於利；目前的方法對於比較年輕的婦女有比較高的偽陽性比率，因為用來診斷和治療子宮頸上皮內贅瘤(CIN)的方法有潛在副作用，也因為HPV感染和組織學異常在年輕婦女的恢復率相對較高。
Vesco醫師表示，研究資料支持停止對65歲以上沒有CIN或子宮頸癌病史、最近子宮頸癌篩檢陰性的婦女進行篩檢；定義適當之事先篩檢的證據有限，但是美國癌症協會將其定義為，3次以上連續陰性篩檢結果且過去10年內沒有異常/陽性組織。
不過，Whitlock醫師對於不符這些指引的年長婦女停止子宮篩檢與否提出警告。
Whitlock醫師表示，未曾例行性篩檢或是有異常巴氏抹片、CIN、或子宮頸癌檢查結果的65歲婦女，都適合繼續篩檢。停止持續篩檢之前，所有婦女都應與主治醫師討論，特別是因為免疫系統虛弱(例如患有HIV)而增加風險者，以及在子宮中暴露己烯雌酚者。不論任何年紀，婦女發生陰道出血、疼痛或其他可能與子宮頸癌有關的症狀時，不論篩檢史為何，一定要尋求醫療協助。
這些有關開始和停止篩檢、篩檢類型、篩檢間隔等的新版建議稿於10月19日公開發布在USPSTF網站。