mmo 2011-10-11 11:51
移除黏膜下肌瘤可減少復發流產
作者：Kate Johnson
出處：WebMD醫學新聞
根據線上登載於9月27日Human Reproduction期刊的一篇研究，移除黏膜下肌瘤可以避免懷孕第二分期流產，改善反覆流產婦女的活產率。
英國Sheffield大學Sotirios H. Saravelos博士等人表示，任何發生過懷孕第二期流產的婦女都應徹底檢查有無肌瘤。
Saravelos博士建議提供子宮鏡檢查給那些有一次以上懷孕第二期流產與粘膜下肌瘤的婦女，對於未造成子宮扭曲的壁內或漿膜下肌瘤婦女，手術沒有用。
這篇研究包括了966名有反覆流產病史的婦女，反覆流產的定義為發生過連續3次以上懷孕第24週前的流產。
蒐集以前的懷孕流產和授孕前期可能的風險因素等詳細資料，所有病患與其伴侶都接受核型分類、血栓好發症篩檢、自體免疫檢查與內分泌檢查。
使用經陰道超音波和子宮輸卵管攝影篩檢子宮異常。
會扭曲子宮腔的肌瘤被分類為黏膜下型，未扭曲子宮腔的則是分類為壁內型(如果插入漿膜表面的比率<50%)或漿膜下型(如果超過50%插入漿膜表面)。
整體而言，8.2%的研究世代被發現有肌瘤(n = 79)，這包括黏膜下肌瘤，有25名婦女(2.6%)，則有54名婦女(5.6%)屬於非子宮扭曲型肌瘤(壁內或漿膜下)。
其他病患則是有其他病原，未被納入研究，除了被分類為無法解釋的反覆型流產的對照組，共285名婦女。
各組的病患人口統計學資料相似，只有肌瘤婦女的年紀較長(平均36 vs 31歲)。
這篇研究比較了這些人在治療後之初次懷孕、轉診前的懷孕結果。
治療包括採用子宮鏡切除大部分子宮扭曲型肌瘤病患(n = 22人)，透過腹腔鏡/開腹手術切除治療其他3個研究對象。有子宮扭曲型肌瘤病患多數(64%)僅有黏膜下肌瘤，但是有36%混有黏膜下與壁內肌瘤。
Saravelos博士在聲明稿中寫道，對於非扭曲型肌瘤或無法解釋的反覆性流產病患，治療包括心理支持照顧，這通常需要定期到反覆流產的專科診所回診、定期的產前掃瞄來檢查胎兒狀況，由專家確保媽媽一切都進展順利，懷孕期間都有專家提供產前諮商。
研究結果顯示，各組治療後的流產比率都降低，也就是活產率增加。
移除黏膜下肌瘤的婦女中，活產率從術前的23%增加到術後的52%(P < .05)，這是因為懷孕第二期流產率從21.7%減為0%的關係(P < .01)。
作者們指出，懷孕第一期流產的比率在肌瘤切除術之後依舊，這表示特定的介入方式解決了懷孕第二期流產的問題。
對於非子宮扭曲型肌瘤和無法解釋之反覆流產的婦女而言，心理支持照顧之後，活產率也有改善(分別從20%-70.4%與從20.6%- 71.9%)。
轉診前，非子宮扭曲型肌瘤婦女的懷孕第二期流產比率比對照組高(分別是17.6%與8.0%)，第一懷孕期初期的比率也較低(28.8% vs 39.0%；P < .05)，不過，轉診後，兩組的流產類型相似。
Saravelos博士表示，這些結果認為，壁內/漿膜下肌瘤的婦女和無法解釋的反覆流產婦女差不多，因此，壁內/漿膜下肌瘤的婦女應也可以被歸類為無法解釋的反覆流產。事實上，無法解釋之反覆流產婦女在轉診到專科診所之後，活產率也有所改善，不過，其中的實際原因還未被充分瞭解。
作者們報告指出，這是首度顯示移除子宮扭曲型肌瘤可增加反覆流產婦女之活產率的研究。