ffrey 2011-8-22 10:15
使用抗生素與孩童的MRSA風險增加有關
作者：Laurie Barclay, MD
出處：WebMD醫學新聞
根據線上發表於8月1日小兒及青少年醫學誌(Archives of Pediatrics Adolescent Medicine)的人口基礎案例控制研究結果，使用抗生素和社區孩童之抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)風險增加有關，且與劑量有關。
加拿大魁北克蒙特婁Sir Mortimer B. Davis–Jewish綜合醫院臨床流行病學中心的Verena Schneider-Lindner醫師等人寫道，抗生素對於發生社區相關的MRSA(簡稱為Ca-MRSA)至關重要，最近發現，一線照護醫師為成人開立的抗生素處方與後來的Ca-MRSA診斷有劑量相關性。不過，只有少數孩童研究資料支持這個概念，目前還無法衍伸解釋到孩童，因此，我們在這篇研究中探討孩童使用抗生素與後來診斷Ca-MRSA的關聯，考量點在於抗生素藥物處方的數量和類別。
使用的資料來自1994至2007年，英國「UK General Practice Research Database」中1-19歲孩童的資料，研究者檢視了門診診斷有MRSA的孩童，以這些案例的診斷日期為指標日期，對照組研究對象(n = 9357人)則是根據年紀及實務個別與案例組病患(n = 297人)配對。
主要研究的暴露範圍為指標日期前180-30天的抗生素處方。為了預防原發性偏差，排除指標日期前30天開立的處方，校正共病症、使用其他處方藥物和住院等因素之後，採用狀況邏輯回歸，估計案例病患與對照組之暴露勝算比的比率百分比(RRs)。
MRSA的年率為每100,000名孩童有4.5例，在暴露的這150天中，52.5%的案例病患和13.6%的對照組有接受抗生素處方。對於任何抗生素處方，校正RR值為3.5 (95%信心區間[CI]為2.6 - 4.8)，抗生素處方數增加與RR增加有關。1筆處方的RR為2.2 (95% CI，1.5 - 3.20)，2筆處方的RR為3.3(95% CI，1.9 - 5.6)，3筆處方的RR為11.0 (95% CI，5.6 - 21.6)，4筆處方的RR為18.2 (95% CI，9.4 - 35.4)，抗生素類別之RR各異，quinolones類藥物RR最高(14.8；95% CI，3.9 - 55.8)。
研究作者寫道，雖然社區中診斷有MRSA的孩童有將近半數並未用抗生素，但這類藥品與風險增加有劑量相關，與成人研究結果一致。
研究限制包括，無法從臨床嚴重感染的孩童區分無症狀的帶原者、缺乏確認診斷的微生物檢查結果、根據處方測量暴露情況而非根據藥局的調劑紀錄或實際服藥狀況。
研究作者結論表示，抗生素並不一定會造成MRSA，但是，抗生素藥物處方與社區孩童後來的MRSA診斷確實有關聯，雖然我們無法確認因果關係，但我們的結果支持盡量減少對社區孩童開立不必要的抗生素處方，特別是二線製劑。因為案例上的一些限制，我們的Ca-MRSA發生率須小心詮釋。