pork264 2011-7-25 11:09
急診室內的癌症病患…當時的徵兆？
作者：Nick Mulcahy
出處：WebMD醫學新聞
研究作者與其他專家都認為，7月1日臨床腫瘤期刊(Journal of Clinical Oncology)上一篇探討北卡羅來納州急診就醫情況、癌症病患急診的研究，為腫瘤醫學界的急救作為提出深入瞭解。
北卡羅來納州教堂山分校的研究人員發現，該州在2008年約有410萬例急診就診，其中有27,644名癌症病患共就診37,760次；據估計，北卡羅來納州約有358,200名癌症存活者，依這個數據看來，一年約有7.7%的癌症病患看過急診。
加州City of Hope醫學中心護理研究與教育主任、未參與該研究的Marcia Grant教授表示，這些結果有部分反映出健康照護趨勢。
Grant博士表示，自從推動減少住院以及增加居家照護以來，病患、員工與家屬對於居家症狀之照護挑戰，在於並未跟上癌症病患的需求。她總結，照護場所從醫院診所轉變到居家，病患和家屬在家中對於症狀處置有所困難。
北卡羅來納州教堂山分校的研究作者、護理副教授Deborah Mayer博士表示，疼痛、呼吸窘迫、胃腸道問題是癌症病患急診的前三大原因。
Grant博士指出，應教育病患和照護者：疼痛不可以由非專業人士處置；疼痛處置仍是醫院員工的挑戰，由非專業人士教育病患和家屬就會導致急診就診。
這篇研究也顯示，約半數就診(44.9%)發生在一般上班時間。
Mayer博士不確定這些在日間急診的原因。她指出，很難知道這些在上班時間急診的案例是否與照護地點的距離有關，我們並無相關資料。也或許是因為執業醫師太過忙碌而無暇顧及未預約的患者。
Mayer博士強調另一點研究發現：大部分的急診(62.3%)導致住院。全國而言，只有約12.5%的急診病患需要住院。
Mayer博士表示，我們對於住院數這麼高感到驚訝，將另行使用保險給付資料庫探討這點，以更暸解這些癌症病患為什麼住院以及發生什麼事。
Mayer博士等人的研究是迄今第二篇探討癌症病患使用急診的研究，第一篇是探討加拿大安大略省臨終急診情況的研究(CMAJ. 2010；182:563-568)。
在他們的研究中，肺癌病患佔急診數的26.9%；乳癌、前列腺癌與大腸直腸癌病患分別佔6.3%、6.0%和7.7%，控制性別、年紀、何時、何日、保險、診斷位置之後，肺癌病患比其他類型癌症患者更可能住院。
Grant博士認為，肺癌方面的研究結果可以改進。她表示，肺癌病患的呼吸窘迫是可預期的，是最常見的症狀之一；不過，並未教育員工和讓員工教家屬及病患如何處置這個呼吸短促問題。
如果有些癌症病患急診是因為無法處置意料之外的問題，Mayer博士相信有解決之道，她認為我們可以想一些辦法，兒科醫師以前有很長一段時間是在非上班時間接到病童來電或就診。
她表示，有些癌症計畫有設定緊急症狀處置的急診。
病患教育是另一個解決之道。Mayer博士表示，我擔心，病患遭遇問題時是否知道打電話給他們的腫瘤團隊，有些基本的病患教育可以加強，例如疼痛和噁心嘔吐等症狀時該打給誰。
Grant博士回應Mayer博士的部份論點，鼓勵健康照護專業人士接受病患教育訓練。
她表示，顯然地，現在需要的是，專業人員須有所準備，應教育出院病患症狀處置—例如疼痛控制、呼吸困難之處置、噁心、嘔吐、腹瀉和其他症狀。
Grant博士表示，出院時給病患教育單張或手冊並不足以提供教育，完善的出院衛教是重要的，需要為病患和家屬解說症狀處置，而不只是給他們手冊，和病患與家屬一對一的教育及討論最重要。
Grant博士在City of Hope醫學中心參與改善造血細胞移植病患出院結果之計畫。
她解釋，我們測試了幫助這些重症病患出院時處置感染、營養問題、疲勞、疼痛與其他症狀的一個介入方式，教材包括症狀控制，並全年無休提供電話諮商。
Grant博士表示，須努力評估並擴展出院教育到所有癌症病患。之後，當居家症狀難以處置時，病患與家屬知道該打去哪裡。
當建立好的教育和支持時，只有在沒有專業人員電話評估、或專業人員建議急診時，才會前往急診