car 2011-7-20 16:01
懷孕初期出血
從早期懷孕開始，陰道不正常出血是一種常見的問題，大約有1/4的孕婦曾經經歷過。
孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。為了確保孕婦及胎兒的安全，每位孕媽咪都應該就各種可能導致出血的情形有所認知與了解。一般來說，臨床上將孕期出血發生的時機，分為兩類：「懷孕初期出血」及「懷孕中後期出血」。
Part 1初期篇（懷孕1～3個月）
第1種可能：流產
【危險因子】
胎兒染色體異常、荷爾蒙分泌失調、子宮先天發育異常及後天缺陷、免疫系統問題、感染、習慣性流產、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過度操勞、壓力過大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、環境污染、濫用藥物、吸菸、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進子宮收縮的食物……。
【醫師叮嚀】
由於在胎盤發展之前，胚胎著床並不穩定，因此很多因素都容易造成流產。當流產發生時，胚胎與子宮壁會發生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血症狀。
根據一項醫學研究統計，懷孕初期出血超過一半以上的孕婦可以安然過關，繼續成功懷孕下去；約30％的孕婦可能會面臨自然流產的命運；另外有近10％的孕婦可能是子宮外孕或是其他問題。有些孕婦擔心，初期懷孕不正常陰道出血，寶寶會不會不健康。許多研究顯示，超過一半以上的流產可能是胚胎本身異常所導致，因為人類會有自我淘汰的功能，如果能夠繼續孕程，大部分的胎兒都是正常的。
第2種可能：子宮外孕
【危險因子】
曾經骨盆腔發炎、骨盆腔沾連、輸卵管手術、前次懷孕曾子宮外孕。
【醫師叮嚀】
如果授精的胚胎不是著床在子宮內便稱為子宮外孕，發生率大約是1％，而其中95％的子宮外孕都是發生在輸卵管。由於輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環及營養，因此在懷孕7～8週時便會產
生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或是因腹內大量出血而導致休克。在確定懷孕的初期，如果以超音波檢查未能發現子宮內有胚胎的跡象，就必須儘早檢測血液中絨毛膜激素
（Beta-HCG），方可診斷子宮外孕的可能，並即時做適當處理。
第3種可能：葡萄胎
【危險因子】
母親年齡小於20歲和高於40歲、食物中缺乏胡蘿蔔素（carotene）和動物性脂肪、高齡父親、曾有流產的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸菸。
【醫師叮嚀】
葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發生率大約是千分之一。因為胎盤絨毛滋養細胞異常增生，末端絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄因而稱為葡萄胎。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐、甚至心悸等症狀。
通常以超音波加上抽血檢測絨毛膜激素便可診斷；治療方式是以子宮內膜真空吸引術把葡萄胎清除，後續追蹤絨毛膜激素的指數，直到連續3星期都正常，之後每個月再追蹤一次，直到連續半年正常為止，如果指數下降不理想，就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，1年後再開始計劃懷孕。
第4種可能：子宮頸瘜肉、糜爛或是子宮頸病變
【危險因子】
性生活複雜、衛生習慣不好、生活作息不正常、抵抗力較差。
【醫師叮嚀】
對於初期懷孕出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發炎導致糜爛，或是原本已有子宮頸瘜肉，很容易因懷孕荷爾蒙的改變而造成表面微血管破裂。
近年來子宮頸癌最常發生的年齡層，已經悄悄下降至30～40歲的階段；所以已經懷孕並不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前後都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕期初期出血，也應該檢查子宮頸是否有問題以做判斷。
Part 2中後期篇（懷孕4個月～生產）
第5種可能：早產
【危險因子】
工作繁忙壓力過大者、前胎有早產史、多胞胎、肌瘤、雙角子宮、吸菸、嗑藥等。
【醫師叮嚀】
自從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫學上稱為「無痛性收縮」。然而如果子宮收縮的頻率增加，下腹有強烈的下墜感，而且已有疼痛的感覺，陰道出血甚至腰痠、陰唇抽痛等，這些都是早產的症狀。只要充分休息，配合藥物治療，嚴重者需要住院治療，一般而言，都可以順利至足月生產。
第6種可能：前置胎盤
【危險因子】
產婦子宮之前有舊傷痕，如流產手術、子宮肌瘤或子宮畸形、前胎剖腹產或曾接受子宮手術、前胎有前置胎盤史、吸菸等。
【醫師叮嚀】
正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前、後壁或頂部，如果胎盤附著於子宮的部位過低，遮蓋子宮頸內口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。
前置胎盤的發生率約為兩百分之一，臨床上依據胎盤覆蓋子宮頸內口面積的程度，分為4種型態：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由於子宮會隨著懷孕週數增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。
因此如果在孕期8個月之後，仍有完全性或是部分性前置胎盤，則陰道出血的機率大為提高。由於胎盤本身血管非常豐富，所以一旦因前置胎盤而出血時，就如一般月經的量或者更多，大部分的前置胎盤在臥床休息後即停止出血，但有的孕婦出血量大到像血崩，甚至可能會進一步引起子宮收縮誘發產痛；此種出血不僅對於腹內胎兒可能造成嚴重缺血及缺氧，孕婦本身也處於極度危險，甚至可能導致休克死亡。
第7種可能：胎盤早期剝離
【危險因子】
子癲前症、高齡產婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、以前有早期剝離病史。
【醫師叮嚀】
正常情況下，胎盤在胎兒產出後才剝離；胎兒娩出前，部分或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴重併發症，進展相當快，若處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。
臨床上分為兩種型態：隱藏式及外流式。外流式胎盤早期剝離的主要症狀為陰道流血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴隨有輕度腹痛或腹痛不明顯。隱藏式胎盤早期剝離的情形較嚴重，多發生在重度妊娠高血壓孕婦身上。
症狀為突然發生的持續性腹痛或腰痠，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤後積血多寡而異，積血越多疼痛越劇烈。一旦發生胎盤早期剝離，胎兒即處於極度危險的情況，必須及時終止妊娠、儘速施行剖腹產手術，以挽救孕婦和胎兒的生命。
~原文刊載於《媽媽寶寶雜誌》