fishfly 2011-7-19 11:31
病患氣切仍可居家照護
許多人都以為，病人一旦接受氣切，一輩子都要待在醫院治療，因此拒絕氣切而延誤病情。
苗栗縣一名78歲的塵肺症病患，因呼吸困難才接受氣切手術，住院40天後就改以居家型非侵襲性呼吸器返家照護，每月固定回診，病情穩定，還能開車遊山玩水。
苗栗縣頭份鎮為恭醫院胸腔科醫師王寧道說，當病人出現呼吸困難、微弱，或沒有呼吸、氧氣不足、呼吸衰竭等問題時，醫生大多先以插管方式，將一根氣管內管（人工氣道）經由病人的口腔或鼻腔，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處，並連接呼吸器來維持呼吸道暢通。
他說，長期經鼻腔插管可能引起鼻腔疼痛、鼻竇炎；長期口腔插管也可能因為氣管內管的長時間壓迫，導致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽、聲帶受損、吞嚥困難等，或因口腔分泌物不易清除而造成口臭，病人咬管也會導致通氣不順。
因此醫生會在病人插管3週後評估，若病況嚴重、短期仍無法拔管，可能需長期依賴呼吸器，或因意識不清、身體虛弱而咳嗽能力差，或須靠抽痰機才能清除痰液時，就會建議病人或家屬考慮氣切手術。
王寧道表示，這名78歲的塵肺症病患，因呼吸困難併發高二氧化碳血症，導致急性呼吸衰竭，經氣管插管及使用侵入性呼吸器治療後，病況一度好轉，但這名病患因肺功能差、呼吸肌力下降，痰液排出困難，在醫療團隊評估後建議氣切治療。
呼吸治療師陳巧萍說，病患和家屬一聽到氣切，都擔心從此要住在醫院，但除了使用居家型的呼吸器，將氣管內管更換為較短的氣切管後，因為少了鼻子或口腔到喉嚨的這一段，呼吸道的阻力比較小，更容易抽痰或咳痰，清醒時還可自己進食，也有利於訓練病人脫離呼吸器。
陳巧萍說，許多氣切的病患返家後適應良好，一名住苗栗縣南庄的病患在氣切管上覆蓋毛巾，防止灰塵和蟲子進入，「騎機車到處跑」；而這名塵肺症的病患在出院後，還帶著氧氣鋼瓶，自行開車到永和山水庫散步，將生活的影響降到最低。