lkkme 2011-7-5 10:06
ACTID結果強調飲食控制勝過飲食控制加運動
作者：Neil Canavan
出處：WebMD醫學新聞
在美國糖尿病協會(ADA)第71屆科學會議中，「British ACTID (Early Activity in Type 2 Diabetes)」這項試驗帶來了好消息，對於剛診斷有糖尿病後6個月的病患，加強飲食介入和飲食介入加適度增加運動都顯著優於目前的一般照護。
ACTID研究的完整結果同步登載於The Lancet期刊。
ACTID研究的第一研究者、英國Bristol大學資深講師Robert C. Andrews博士表示，儘管有所期待，飲食加上運動的效果並沒有比單純飲食控制好。
Andrews博士表示，研究目標是為以前「運動者或飲食控制者的糖尿病控制有改善」的研究增添證據，差異之處在於我們的研究沒有人離開，而且如同實際情況般來者不拒，以往未曾比較過這類對象的飲食與有無運動的關聯。
在ACTID研究中，593名初期第2型糖尿病患者被隨機分成3組：一般照護組— 包含標準化的簡短教育課程，提供飲食與運動建議，在第6和第12個月時追蹤；單純飲食控制組— 包括更詳細的飲食建議，每次訪視病患更多時間，在第3、6、9 和第12個月時追蹤；飲食加上運動組—包括詳細的飲食資訊和額外注重增加運動量，這篇研究是採用每天至少散步30分鐘、每週5天。飲食加運動組的病患還提供有勵志文獻、計步器和紀錄每天活動的日記本。
ACTID研究的主要終點是糖化血色素(HbA1C)的改變，在6個月和1年時報告研究結果。
Andrews博士表示，如果是一般照護組，最初6個月時的糖尿病控制惡化，而單純飲食控制組與飲食加運動組則是略佳。6個月後，根據研究計畫，病患的HbA1c治療目標是7.5%，同樣的，一般照護組比其他兩組顯著惡化(P= .0001)，令人驚訝的是，單純飲食控制組與飲食加運動組之間並無差異(P= .6)。
這些初步結果在該研究的次級終點重現：1年時的體重減重、胰島素阻抗性、控制血糖的藥物使用量，一般照護組依舊顯著比其他兩組惡化；單純飲食控制組與飲食加運動組實際上是相同的。
Andrews博士表示，顯然地，問題是：為何加上運動並沒有使效果增加？一個可能是，所選的活動—散步 — 沒那麼好。Church等人在JAMA [2010;304:2253-2262]的研究認為，如果只做耐力訓練或有氧運動，不會有顯著改善，必須加上其他方式。
另外，重點可能不在於運動。Andrews博士解釋，比較運動和開始時的腰圍後，發現腰圍和所做的適度運動量沒有太多關聯，而是和「久坐不動」的時間有關。這表示，最好專注在改變病患的久坐不動時間，而不是堅持要多做適度運動。
Andrews博士提供了另一個可能的解釋，他稱之為「交易」，他解釋，訪談病患後，我們發現，飲食和運動組者表示，如果他們知道自己去健身，會在開始前做一些額外的治療，然後克服困難。
不管是什麼原因，Andrews博士認為，真正的結果是強調預算限制的時間，單純飲食控制是糖尿病控制的第一步，他指出，ACTID計劃本身是有經濟效益的，據估計，省下的糖尿病藥物費用即可因應一般照護1年之所需費用。
ADA醫療事務與社區資訊資深副理事長Sue Kirkman醫師在ACTID結果的發表簡報中表示，聽眾們注意的是更廣的範疇。
Kirkman醫師指出，對於運動並未帶來更多幫助感到有點小意外，原因或許是人們沒那麼嚴謹運動，也或許飲食控制效果太好導致運動未能增添效果，但是，這兩個生活型態組有這樣明顯效果的整體結果並不令人意外。例如，如果你比較糖尿病前期之研究的證據，你會發現生活型態上的改變(指的是適度減重、適度運動)一樣可以有這類助益。
對於簡報時為數不少的質疑，Andrews博士堅認ACTID結果與它們的影響未被誤解。
Andrews博士強調，我們並不是說運動沒有用，只是未能改善我們所監測的參數。有很明確的證據認為，運動者可以降低癌症比率、降低死亡率、以及獲得其他運動助益，例如促進健康感覺。儘可能運動，此外，也需注意改變飲食。