lkkme 2011-7-5 10:06
患有糖尿病的青少女提早出現心血管疾病風險
患有糖尿病的青少女提早出現心血管疾病風險
作者：Neil Canavan
出處：WebMD醫學新聞
根據發表於美國糖尿病協會(ADA)第71屆科學會議的研究，之前有研究顯示，雌激素用於停經前婦女對抗心血管疾病(CVD)的心臟保護效果，在第1型糖尿病患無用，新證據則認為，心血管疾病風險在青春期時就會出現。
科羅拉多大學丹佛醫學院Barbara Davis兒童糖尿病中心研究助理Talia Brown解釋，我們知道糖尿病成人的CVD風險大於無糖尿病者，且女性的風險大於男性；再者，女性第1型糖尿病患者的風險達非第1型糖尿病者的4倍；至於第1型糖尿病男性病患，他們的風險是無糖尿病者的2倍。有待我們解答的問題是，這個風險何時開始出現？
為了解答這個問題，Brown小姐等人檢視了患有第1型糖尿病與無此症青少年之CVD風險因素的性別差異。
這篇研究以1:1的比率納入了302名患有第1型糖尿病的男孩與女孩，他們的平均年齡是15歲，患有糖尿病的時間為9±3年，另外招募100名同年齡層的健康對照組。
所有研究對象都接受空腹脂質、糖化血色素(HbA1c)、高敏感性C反應蛋白質(hs-CRP)、血壓和身體質量指數(BMI)等臨床評估；使用問卷評估體能活動和平均胰島素劑量；結果顯示，相較於罹患第1型糖尿病的男孩以及無糖尿病的女孩，第1型糖尿病的女孩其CVD風險著實上升。
比較第1型糖尿病的女孩和第1型糖尿病的男孩，HbA1c值分別是8.7%與9.0% (P.007)；BMI z-分數是0.49和0.72 (P= .01)；低密度脂蛋白膽固醇值是82± 2和95± 2 mg/dL (P< .001)；hs-CRP是0.15± 1.10和0.86± 1.12 (P< .001)。
Brown小姐報告指出，這相當明顯，CRP是CVD風險相關的發炎標記，糖尿病女孩是糖尿病男孩與無糖尿病女孩的9倍；第1型糖尿病女孩的收縮壓也比健康對照組高。
各組的活動程度相當，第1型糖尿病女孩和第1型糖尿病男孩的胰島素劑量相當。
Brown小姐強調，雖然有第1型糖尿病和沒有該症的男孩其CVD風險參數差不多，但第1型糖尿病女孩的CVD風險在各方面顯然都比有第1型糖尿病和沒有該症之男孩與無糖尿病的女孩嚴重。
她結論表示，女性第1型糖尿病患者的CVD風險相對較高的情況可能早在青春期時就發生了，這或許是心血管風險介入處置的重要時期。
ADA健康照護與教育理事長、北卡羅來納大學營養與醫學系教授Elizabeth J. Mayer-Davis博士對這篇研究發表評論時表示，這個結果對於患有糖尿病的青少年而言並不令人意外。
Mayer-Davis博士表示，我是「SEARCH for Diabetes in Youth(由疾病控制與預防局(CDC)資助的一個多中心研究)」的共同主席，所以我們已經知道，對於患有第1型糖尿病的孩童，代謝症候群的盛行率約為14%；約是無糖尿病孩童代謝症候群比率的2倍多；基於這個盛行率、加上孩童的肥胖比率，心血管風險因素可能比我們所預期的要更早發生。
她承認，至於青少女的這些新資料，這是無法猜測的，你所想的是比較女孩和男孩的CVD風險因素降低這個保護效果，但是這在糖尿病患可能有所不同，可能在青春期時即失去這個保護效果，這就是我們要傳達的訊息。
Mayer-Davis博士觀察指出，整體而言，對於這些訊息還需要一些調整，而不單單對女孩；重點在探討每個病患並尋找其CVD風險因素，找尋可能在第1型糖尿病和青春期被忽視的CVD資料。
聚焦在改善孩童代謝控制的試驗，一般僅報告HbA1c，很少有資料探討CVD風險因素 —不是那些介入方式的焦點 — 因此，我們需要針對第1型糖尿病青少年的CVD風險情況進行探討，因為這真正有所危害。
若認可第1型糖尿病青少年的CVD風險升高，我們該如何因應？我們必須想想行為面，我們從SEARCH研究得知，孩童很少使用降血脂藥物、高血壓藥物，對於年輕時即發生的慢性疾病，需要考慮未來的生活型態。
Mayer-Davis博士身為受過訓的營養師，希望聚焦在飲食上，她也坦承，改變孩童的行為並不簡單，但是，身為5歲小孩的母親，她知道如何達成。在這篇研究中，她們發現孩子受到「進行的事情可幫助其他糖尿病患」這個觀念激勵，這是相當不同的觀點。這個例子顯示，聚焦在會對個人產生動機的重點，如果你只是走去一個人的起居室、用飲食資料敲敲他們的頭，那不會有效！你必須實際暸解孩子的生活。