Jose 2011-6-6 09:08
肝病有問必答
[font=Verdana, Tahoma][color=red]Q：我是慢性B肝帶原者，上星期因肩部拉傷到中醫診所就診，推拿師給我外用藥膏貼用，兩小時後貼片處竟發生紅疹，推拿師除了將藥膏移除外，也告訴我可能是肝功能不佳，才會在短時間內出現紅疹，要我趕緊到醫院檢查肝功能，請問是這樣嗎？
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A：引起皮膚紅疹的原因很多，約可分為外因性與內源性兩大類。外因性多半是接觸到刺激物或過敏源有關，如常見的有接觸到藥品、金屬飾品、外用美妝品等；內源性可能是本身體質較敏感或服用到不適宜的藥物等，上述因素均容易引起皮膚紅疹。
自古以來坊間常傳說，皮膚出現紅疹即表示肝臟功能有問題，這是因為肝臟本身具有解毒的功能，可以將大多數進入人體的有毒物質轉變成無毒物質排出體外，一旦身體出現不易解釋的情況，就會直覺認為是肝功能出了問題。事實上，肝病患者甚少出現皮膚紅疹；肝硬化患者有部分會出現蜘蛛痣，與皮膚紅疹不同。
你本身為慢性B肝帶原者，本就須定期抽血檢驗肝功能及接受超音波檢查，以瞭解肝臟的狀態，不要輕易受人影響。此外，在你移除藥膏貼布後，若紅疹情況很快減緩或消失，更可判定是藥布所引起的皮膚紅疹，而非你的肝功能有異常。
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Q：我有慢性C型肝炎，正在接受干擾素藥物治療，最近我家人有感染到流感，請問目前我適合接受流感疫苗的注射嗎？
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A：慢性C型肝炎患者，不論有無接受干擾素治療，若有必要，皆可注射流感疫苗。不過，干擾素治療是否會影響流感疫苗的效果，沒有定論；至於流感疫苗注射所可能引發的副作用，是否會誤判為干擾素治療所導致，應該不會。
如果自己能盡力做好預防措施，減少罹患流感的機會，那麼在接受干擾素治療的半年至一年中，不一定非要打流感疫苗不可。
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Q：我沒有B型肝炎及C型肝炎，但我父親卻因B肝演變成肝癌而往生，所以嚴格來說，我也是肝癌的高危險群，因此我很注意自己的健康，每年都會做全身的健康檢查。最近聽說「正子攝影」敏感度很高，檢查過程也不會不舒服，現在普遍被用來做為肝癌表篩檢的另一種儀器，請問真的是這樣嗎？檢查費用健保有給付嗎？
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A：「正子攝影」的原理是利用會釋出正子的同位素結合葡萄糖打入人體，由於癌細胞新陳代謝會比正常細胞快，吸收葡萄糖的速度也比較快，利用此特性可以達到發現人體中的癌症以及治療前後的比較。目前「正子攝影」常用在於診斷肺癌、乳癌、大腸癌、淋巴癌、食道癌、甲狀腺癌等。
但是對於肝癌，「正子攝影」的診斷率卻不高，約只有百分之五十；此外，在慢性肝炎情況下，因發炎組織也會攝取葡萄糖，有時會干擾到判斷，再加上「正子攝影」本身具有高劑量的輻射線，價格不低（約4萬元），因此，「正子攝影」並不適合做為癌症的第一線篩檢工具。
對於肝癌的篩檢，目前仍是以定期檢測血中甲種胎兒蛋白值及腹部超音波為主。
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Q：我是B型肝炎的健康帶原者，近日做例行肝臟檢時抽血報告顯示，表面抗原、e抗原、表面抗體皆為陰性、e抗體為陽性、檢測HBV DNA為155 IU/ml。醫生說我已經算是一般健康人了，有建議我打疫苗，但也認為不打疫苗也可能會自行產生抗體。請教，我可以算是一般正常無帶原者嗎？有無需要打疫苗？
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A：慢性B肝患者抽血檢驗到B肝表面抗原、B肝表面抗體、e抗原呈現陰性者，此種狀況並不少見，可能是因為B肝病毒量少導致表面抗原分泌量也減少，以致於測不到；但你仍是B肝帶原者，因為你的血液HBV DNA檢查還有155 IU/ml，非B肝帶原者應該是測不到的。
我們不建議你接受B肝疫苗的注射，因為注射後並不會產生表面抗體。
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Q：我是慢性C肝患者，接受干擾素治療已有三個月了，治療初期只有輕微的不舒服，但上週打完針後，突然出現嘔吐、拉肚子等症狀，請問有可能是我治療失敗嗎?
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A：慢性C型肝炎干擾素的治療效果，並不是以症狀表現來判定的，而是參考抽血檢驗肝臟發炎指數（即GOT、GPT值）及C型肝炎病毒量（HCV RNA）為主，若你血中GOT及GPT值有下降或已在正常範圍內、HCV RNA也檢測不到，表示治療效果是良好的，無須過度擔心。
你的腸胃不適的症狀，可能是感染到病毒而引起急性腸胃炎，干擾素或Ribavirin甚少導致此等副作用。無論是何種原因，一旦胃腸症狀愈來愈厲害，甚至有脫水情況時，應立即就醫請醫師詳細評估。
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Q：我男朋友本身是Ｂ型肝炎帶原者，最近體檢超音波檢查發現肝臟中有一顆1.3公分的腫瘤，體檢的醫師建議開刀治療，不然可能危及生命；可是去找外科醫師，又說百分之九十九是良性的血管瘤，不用開刀，定期追蹤就好，請問為什麼兩位醫師的診斷不同？男友平時體能很好，沒有任何不適症狀，這樣也會得到肝癌嗎？
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A：肝腫瘤究竟是什麼性質，有時不易僅靠超音波的影像而判斷，與醫師的臨床經驗也有關係。
當不同醫師的判斷有出入時，可能需要安排其他影像學檢查（如電腦斷層、磁振造影、肝動脈血管攝影等）以及參考血中腫瘤標記（如甲種胎兒蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等）的數值，來做進一步的確認。有時甚至要以肝穿刺來判斷。
一般人常以身體是否有出現不舒服的症狀來判斷是否有肝病，這樣很容易疏忽肝病的存在，因為肝臟是功能很強大也很複雜的器官，肝臟發炎或有肝硬化甚至肝癌，身體也不一定會出現不適，只有在嚴重的肝硬化或肝癌末期時，才可能出現疲倦、黃疸、消瘦等症狀。因此有肝病患者，一定要維持定期追蹤的習慣，以免貽誤病情。[/color][/font]