treeman 2011-6-3 11:25
生活型態諮商有助於改善某些懷孕結果
作者：Laurie Barclay, MD
出處：WebMD醫學新聞
根據線上發表於PLoS Medicine的群組隨機試驗結果，高風險孕婦進行生活型態諮商可控制新生兒的出生體重，但是對於母親的妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)沒有影響。
芬蘭Tampere UKK健康促進研究中心的Riitta Luoto等人寫道，多攝取飽和脂肪、少攝取多元不飽和脂肪、妊娠時體重增加過多可能會增加GDM的風險，體能活力則與降低GDM風險有關；生活型態調整顯示可作為GDM的輔助治療，但是，對於GDM的主要預防，迄今還沒有適當的有力試驗。
NELLI研究的目的是評估生活型態諮商對於高風險GDM孕婦的影響、以及減少高出生體重新生兒的結果；芬蘭的14個城市中，有2,271名婦女在懷孕8-12週時進行口服葡萄糖耐受測試(OGTT)，結果發現其中399名血糖正常婦女有1個以上的GDM風險因素，例如身體質量指數(BMI)為25 kg/m2以上、葡萄糖不耐症或前一胎的新生兒體重過重(≧4500 g)、糖尿病家族史、40歲以上。
介入組的婦女在5次產檢中接受有關體能活力、飲食與體重控管的個人強化諮商，孕婦方面的研究終點是以OGTT確認GDM的發生率，新生兒方面的主要研究終點是以妊娠年紀校正新生兒出生體重；另外也評估母親在懷孕期間的體重增加和胰島素需求情況。校正群組、產科診所以及護士程度的影響、以及孕婦年紀、教育程度、一致性、懷孕前的BMI等變項以進行多水平分析。
體能活力和飲食組成的改變反映出對介入的良好順從度；GDM定義為，妊娠26-28週時，2小時OGTT至少1個異常值，發生GDM的介入組有15.8% (34/216)名婦女 、一般照護組有12.4% (22/179) (絕對影響程度為1.36；95%信心區間[CI]為 0.71 - 2.62；P = .36)。
相較於一般照護組，介入組整體有較低的新生兒出生體重(絕對影響程度為-133 g；95% CI，-231至-35；P = .008)、新生兒大小超過妊娠期(LGA)的比率較少(26/216，12.1% vs 34/179，19.7%；P = .042)。
比較介入組和一般照護組的婦女，GDM的風險(定義為妊娠26-28週時，2小時OGTT至少1個異常值；新生兒體重至少4000 g或孕婦使用胰島素或其他糖尿病藥物)分別是27.3% vs 33.0% (P = .43)，LGA新生兒風險分別是7.3% vs 19.5% (P = .03)。
研究作者寫道，介入後可有效控制新生兒出生體重，但是無法影響母親的GDM。
研究限制包括，沒有測量懷孕後期的母親葡萄糖耐受度、沒有做到雙盲。
研究作者結論指出，進行中的臨床試驗結果可強化「生活型態調整會影響母親和胎兒高血糖及後遺症的結果」的證據，我們的研究發現強調，孕婦照護應注意有關體能活力、飲食、體重的諮商，特別是有GDM風險的孕婦，以預防可能造成分娩問題的新生兒LGA，也有助於孕婦及孩童未來的體重控制。