nainai 2011-5-14 21:59
初期腫瘤無法直接觸診 須憑症狀判斷
[size=3]泌尿科醫師蔡昇翰表示，由於位置的關係，膀胱癌初期多半無法直接被觸診到；常見的症狀如：
血尿：最典型的膀胱癌症狀就是血尿，特別是無痛性的血尿。是因為發生癌症病變的組織壞死或血管糜爛而引起之出血，約有80%的膀胱癌病人都是因為出現血尿症狀才去接受檢查。血尿會持續或反覆發生，顏色也會因出血量的多寡而呈現鮮紅、暗紅以及深褐色。通常初期病人之血尿情形大多呈斷續性，就是症狀出現數天之後又會消失數週或數月，因此經常會被忽略。
頻尿、解尿困難、解尿疼痛、尿急與尿液滯留：如果癌細胞侵犯到膀胱頸部時，就會出現這些症狀。另外，尿液中有時會有脫落的組織碎片、肉團或血塊的的排出，有時也會有膀胱出口阻塞的症狀。
膀胱炎、上泌尿道感染：經常發生膀胱炎是膀胱癌的危險因子，其症狀為頻尿、尿急、小便疼痛，甚至有血尿的情形。上泌尿道感染症狀為發燒、畏寒、排尿有燒灼感，有時腎臟部位有疼痛的情形。
當腫瘤侵犯到輸尿管開口，或因後腹腔內的淋巴結腫大而壓迫到輸尿管時，會引起輸尿管的阻塞，出現腰痛進而產生腎水腫或腎衰竭之情形。
蔡昇翰醫師強調，膀胱癌最常見的症狀就是為無痛性血尿。若年紀有超過六十歲，而出現無痛性血尿，要立即找醫師檢查，不可置之不理。年紀大的男性若出現血尿，也有可能為前列腺肥大症或前列腺癌，但多少會伴隨著一些解尿困難的症狀。
若年輕人有血尿，則常為尿路感染或尿路結石，而常伴隨有解尿疼痛、頻尿或腰痛、腰酸等症狀。但是其確定的原因需由醫師經過詳細的問診加上檢查後，才可被診斷出來。
泌尿科醫師陳永泰表示，膀胱癌發生時若有血尿，最基本的三種檢查就是尿液檢查、靜脈注射尿路系統檢查及膀胱鏡檢查。尿液檢查能知道血尿的程度是否有尿路感染，或有紅血球圓柱體(可能是腎臟炎)，以及有結晶(可能是結石)；甚至是否有寄生蟲的卵(可能是血絲蟲症)，而尿液的細菌培養及結核菌的檢查對尿路感染之鑑別診斷也很重要。又尿液檢查包含另一項重要的檢查，即是尿液細胞檢查，藉由採取至少三次以上的新鮮尿液，再將尿液收集離心，於沉澱後進行抹片，以檢視是否有癌細胞之存在，可篩檢出膀胱癌的患者。
靜脈注射尿路系統攝影則是由靜脈將顯影劑注入體內後，再以X光來檢查泌尿系統，包含腎臟、輸尿管，以及膀胱有無異常的影像。可對尿路結石及其它泌尿系統之疾病作鑑別診斷，目地是要瞭解膀胱腫瘤的位置、大小及是否有尿路阻塞的現象。
膀胱鏡檢查能確切檢查出膀胱癌的位置及大小，並可同時作切片病理檢查、膀胱沖洗細胞學檢查，故所有懷疑患有膀胱癌的患者皆不應省略掉膀胱鏡之檢查。另當尿液細胞學檢查後發覺有異常，或者懷疑有膀胱腫瘤時，亦能利用此法。
陳永泰醫師強調，對於膀胱癌，除了尿液檢查、靜脈注射尿路攝影檢查及膀胱鏡檢查之外，其一般會先做身體評估檢查，包含男性經直腸內觸診或者是女性經陰道內觸診，以發現膀胱壁上有無腫瘤的形成。而其它的診斷方法亦有超音波，必要時還有電腦斷層攝影、核磁共振檢查及核子醫學檢查。
腹部超音波掃描檢查對於膀胱周圍的外型，以及膀胱腫瘤的大小和位置，也可顯現出來。而經尿道超音波檢查(TUS)則是使用高頻率的超音波探頭來貼近膀胱內腫瘤，能以清楚測出腫瘤侵犯的程度，並作為提供之後治療之依據。
電腦斷層攝影(CT)及核磁共振攝影檢查(MRI)為以電腦斷層攝影技術，可針對膀胱及周圍器官以電腦化X光的橫斷面攝影方式，對腫瘤大小、膀胱壁侵犯程度、膀胱外組織是否已有侵犯、淋巴結是否轉移等現象，能更作一深入了解。
陳永泰強調，膀胱癌占九成是移形性上皮細胞癌，最罕見的為鱗狀細胞癌和腺癌，較容易擴散至其它部位。顯微鏡下觀察，膀胱癌可分為一~三級，第1級係指最類似正常細胞的癌細胞，而第三級則與正常細胞差異很大，且可能侵犯到膀胱壁，很容易擴散至其他器官。[/size]