eaaer 2011-5-10 09:38
放棄急救同意書影響手術結果
簽署放棄急救同意書的人比較可能在手術後不久死掉
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不管手術的急迫性或是手術前的健康狀況如何，有簽署放棄急救（DNR）的人在手術後不久死掉的機率超過兩倍。
放棄急救同意書是告知醫護人員在病人心跳停止時，不要執行心肺復甦術（CPR）以及其他醫療措施。美國研究顯示，有23％簽署了DNR的人在手術後30天內死亡；沒有簽署DNR的人則只有8％。此外，簽署DNR的人也比較容易有嚴重併發症，住院時間比較長。
雖然DNR患者通常病情較為嚴重，預期術後的進展較差，但這篇研究也提出質疑，DNR是否會改變醫生和護士治療病人的方法。史丹佛醫學院的Clarence Braddock醫師表示，如果我是病人，這篇研究會讓我擔心若是簽了DNR，是否會導致積極的治療減少。
這篇刊載於外科學誌（Archives of Surgery）的研究中，研究人員將有簽署DNR的4,128位成人和4,128位沒有簽DNR、年齡相仿、做相同手術的成人進行比較，結果發現，有將近四分之一簽署DNR的人在術後30天內死掉，比沒有簽署DNR的人多了一倍多。
大部分（63％）簽署DNR的患者是做非緊急性的手術，但不管手術的急迫性如何，在手術不久後過世的機率仍高了一倍。耶魯大學的Sanziana Roman醫師認為，即使排除掉原先病情可能比較嚴重的因素，DNR仍是死亡的風險之一。
但是Braddock醫師認為，有些醫護人員會把簽署DNR者的意圖再擴大，之前的研究也顯示，簽署DNR會下意識地影響醫護人員對患者的治療，例如檢驗項目較少、較不常巡房等。他不相信大多數的患者會瞭解，簽署DNR會造成較鬆散的醫療照顧。
所以，患者不僅要跟醫生討論DNR的狀況，也要討論治療和護理目標的大方向，讓醫生瞭解患者的意願，患者也能更瞭解會發生的風險與結果。
Roman醫師認為，如果患者說「若是我的心跳停止，我不希望它重新跳動。」就很清楚，但如果他們說一些像是「我不想要你用激烈的方式」這種話，那激烈的方式是什麼意思？他覺得比較模糊。
有些專家也表示，若是將研究結果曲解為簽署DNR的每個人術後的預後都會比較差，那就錯了。華盛頓大學的J. Randall Curtis認為，對於決定要簽署DNR的患者來說，這篇研究結果顯示手術明顯減少，不是代表不值得動手術，而是要明白，風險比身體較健康的人高。
近幾年要求簽署DNR的人數不斷增加，其中有高達15％的人接受手術。有越來越多的患者，特別是慢性病或年長者會表示，不希望做任何急救，他只想達到他可以接受的目標。
出處: WebMD Health News
作者: Jennifer Warner
審閱: Laura Martin