miertyo 2011-5-6 09:58
腦部創傷與憂鬱：醫師們不眠不休地研究
回顧發現只有兩個治療試驗屬於大型病患
作者：Caroline Cassels
出處：WebMD醫學新聞
雖然創傷性腦損傷(traumatic brain injury，TBI)之後的憂鬱影響了多達30%病患(相當於每年影響約360,000名病患)，但深入分析發現依舊相當缺乏有效治療的研究。
在Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)資助的這篇系統性分析中，Melissa McPheeters博士以及Vanderbilt大學醫學中心、Vanderbilt實證實務的研究夥伴發現，這篇統合分析納入的112篇研究中，只有2篇研究論及TBI之後的憂鬱治療，其中只有1篇是隨機控制試驗。
McPheeters博士表示，顯然地，我們沒有充足資訊可供辨識這類特殊病患中的憂鬱患者，我們對於治療也確實沒有足夠的資訊。
根據該研究，每年有超過120萬例急診是因為TBI，這個統計數據還未包括服役期間發生的TBI在內；此外，因為有許多人是不會造成急診的輕微TBI，所以這個數據可能還是低估了。美國疾病管制中心估計，多達75%的TBI是輕微的。
研究人員指出，憂鬱症是TBI的一個可能後果，但是，是否因為長期失能所致則未知。
McPheeters博士表示，根據經驗，普遍都接受TBI與後續的憂鬱之間有所關聯，但是該報告指出，醫師、照護者與病患缺乏正式的證據確認憂鬱篩檢時機、用哪些工具篩檢以及評估、治療選項為何、如何評估治療成功。
這篇統合分析的目的是提供TBI病患的憂鬱症盛行率、精神科方面共病症、篩檢、治療與長期結果等資料。
研究人員檢視了涵蓋79個獨特研究族群的112篇研究，最常見的研究對象族群是來自三級照護中心，穿刺性腦部創傷則不被納入為研究對象，研究人員也未納入16歲以下研究對象的研究。
平均而言，研究人員發現27%的病患在創傷後3-6個月符合憂鬱症診斷準則；6-12個月時有32%；12個月後有33%。
McPheeters博士表示，不論你是探討TBI之後3個月、或1年後或甚至5年後的憂鬱，不論創傷類型或嚴重度，各個時間點的盛行率大約都在30%，相較於一般族群8%-10%的憂鬱盛行率，這確實相當高。
研究人員發現，沒有證據支持任何一種篩檢時間表，也發現現有文獻不足以確認用於TBI病患的憂鬱篩檢工具是否適用其他族群，再者，他們發現沒有證據支持使用哪一種篩檢工具。
研究人員還發現，相較於沒有憂鬱的TBI病患，憂鬱的TBI病患有31%-61%還有焦慮異常，恐慌症是最常見的情況，影響約15%的重度憂鬱患者，但是沒有憂鬱者則未發現有這種情況。
探討TBI之憂鬱治療的2篇治療研究中，只有1篇是雙盲安慰劑控制試驗，為期10週，探討在研究開始前至少6個月受傷、且使用sertraline治療持續創傷的病患。
另一篇研究檢視了citalopram對於TBI後的憂鬱症狀的效果，研究設計是開放標籤、單一組別系列案例研究。
McPheeters博士表示，對於哪種篩檢工具最能幫助我們辨識此類病患中誰有憂鬱症，我們沒有足夠資訊，對於治療也沒有充分訊息；我不認為可以藉由這少數的治療研究就進行系統性回顧。
醫師必須知道，憂鬱是TBI相當常見的後遺症，醫師必須加以注意，才可以提供病患與家屬相關的適當資訊；家人可能是最先發現憂鬱症變化的人，所以，相信這篇研究強調的是重要的教育機會。
McPheeters博士指出，我們無法給醫師太多建議，但是這篇研究清楚指出，我們需在這個領域進行更多研究，這是我們對病患與家屬的義務，我們討論的事情攸關多人，希望這篇報告可激發更多研究。