mozmoz 2011-4-21 11:26
使用無解剖刀療法治療擴大的前列腺
研究發現，當藥物無效時，前列腺動脈栓塞術可能有用。
芝加哥介入放射科協會年會中發表的一篇新研究顯示，當藥物治療無效時，可以使用一種截斷擴大前列腺之血液供應的微創手術，藉以改善症狀控制，且不會有性功能障礙。
這個手術使用一種穿過腹股溝附近動脈的細微導管抵達供應血管的前列腺，接著用細砂大小的顆粒阻斷這些血管。有時候也用類似的手術治療女性的良性腫瘤、子宮肌瘤。Pulido Valente醫院放射科主任、聖路易斯醫院介入放射科主任Joao Martins Pisco醫師表示，子宮肌瘤使用這種療法的結果相當好，這啟發了他的靈感。
研究人員報告，在一篇小型前瞻研究中，多數男性病患可在「前列腺動脈栓塞術(prostatic artery embolization，PAE)」手術後4-8小時出院；PAE減少了症狀發生頻率以及排尿急迫感，但是沒有引起失禁、性功能障礙、逆行性射精(射精到膀胱內)或出血等問題。
專家表示，雖然這篇小型研究結果不錯，但要建議病患使用PAE還言之過早。亞特蘭大一非營利泌尿專科中心Malizia診所主任暨理事長Anthony Malizia Jr.醫師表示，還有許多問題，實際上還不知道短期和長期的成功率或併發症比率，也不清楚這些小顆粒在前列腺內的位置如何，是否會跑到骨盆或身體其他部位。
Malizia醫師指出，該研究中有一個嚴重併發症案例，這些小顆粒移動到膀胱並殺死了膀胱壁的部份細胞；作者們報告指出，需動手術將這些受損的組織移除。
正常為胡桃般大小的前列腺，到了中老年時會對尿道產生壓力，減少或阻斷排尿，導致頻繁如廁而影響睡眠。這個狀況就是所謂的良性攝護腺肥大(benign prostatic hyperplasia，BPH)，據估計約影響了1,900萬名美國男性；藥物有時候有效，但是對於某些病患而言，需要動手術來縮減前列腺的體積。
治療BPH的黃金標準為「經尿道前列腺切除(transurethral resection of the prostate，TURP)」這種微侵犯式手術，麻醉病患後，醫師將一條加熱的線圈往上通過陰莖，並用它來切割與移除部份前列腺。TURP引起的副作用包括逆行性射精、出血、失禁或漏尿，以及勃起困難。不過，專家表示，術前勃起功能正常的男性在術後多數仍是無礙，然而，手術也無法重建失去的性功能。
大約90%的案例需要以TURP治療，若前列腺太大者則需要開放性手術；比較少見的是，有些醫學中心提供使用雷射汽化前列腺組織的手術、或使用微波加熱手術融化阻斷尿道的組織。
為了進行此次試驗，葡萄牙的研究人員納入了84名年紀52 -85歲、前列腺嚴重擴大、曾經嘗試過藥物治療但症狀在用藥6個月之後未獲緩解的男性。
整體而言，98.5%的手術在技術上算是成功，表示醫師至少可以封緘通往前列腺之四條動脈的其中一條。術後平均9個月時，報告指出，77名男性有「極佳的」改善，6名男性有「略微」改善但不再需要藥物，1人因為未完成手術而無改善。研究人員表示，整體而言，若以1-35分排序症狀嚴重度，則平均改善約14分，從22分改善到8分。
約翰霍普金斯大學醫學院、Brady泌尿科研究中心助理教授、未參與研究的Stephen M. Schatz醫師表示，這是相當令人印象深刻的治療反應，可以比得上現有的BPH治療方式，如果有研究證實並重現這些結果，將可望實際運用。
Pisco醫師表示，有8個臨床失敗案例，這些人在術後只有略微改善或沒改善。雖然還需要更多研究以確認安全性和長期結果，但Pisco醫師對此表示樂觀，認為這終將成為許多男性的優先治療選擇。 如果病患知道PAE，他們不會希望用手術治療，因為擔心併發症，相信這在兩、三年內會成為治療首選，將有諸多助益。
出處: WebMD Health News
作者: Brenda Goodman
審閱: Laura Martin