Ivor 2011-3-25 12:05
HIV患者比較容易骨折
作者：Jim Kling
出處：WebMD醫學新聞
骨密度過低是抗反轉錄病毒治療常見的副作用，研究發現，感染HIV患者發生骨折的機率較一般人高。
最近一項綜合分析結果顯示，67% HIV感染患者的骨密度過低；同一項研究的結論是，那些患者中15%有骨質疏鬆問題；但是只有少數研究檢驗感染HIV患者發生骨折的機率。
為了評估HIV陽性患者是否處於骨折高風險，來自科羅拉多州洛磯山CARES/丹佛感染疾病顧問團的Benjamin Young醫師與同事們分析了HIV門診患者研究（HOPS）資料，於2000年到2008年在美國10個HIV診所進行追蹤，研究人員記錄任何部位的第一次骨折機率。
HIV感染者的骨折機率，間接與來自國家醫院協會醫療照護普查（NHAMCSOPD）的數據，以年齡及性別與一般大眾的骨折機率標準化；透過Cox比例風險模式評估與骨折有關的危險因子。
在收納的5,826位HOPS患者中（試驗前平均年齡為40歲；男性佔79%；白人佔52%；使用抗反轉錄酶治療的比例為73%），233位患者發生骨折（粗略的每年機率為每10,000人59.6-93.5件）。年齡標準化後的骨折機率從2000年到2002年持續增加（57.7[95%信賴區間（CI）為41.6-108.0]增加到84.8[95% CI為68.1-146.1；P=0.01]），之後趨於穩定。相對的，NHAMCSOPD在2000年的機率為29.1（95% CI為10.1-44.1），在2006年則是35.9（95% CI為24.1-53.5）。
在25~54歲的患者中，HOPS患者的骨折機率與易碎性骨折相對比例（以手腕、脊椎與髖骨的股骨頸）高於NHAMCSOPD患者。與骨折發生率有關的因子包括高齡、物質濫用、CD4+細胞數目低於200個/每立方公厘（校正後危險比值[aHR]為1.60；95% CI為1.11-2.31）、C型肝炎（aHR為1.61；95% CI為1.13-2.29）以及糖尿病（aHR為1.62；95% CI為1.00-2.64）。
HOPS患者中，獨立地與易碎性骨折相關的因子包括高齡、同時感染C型肝炎、與身體質量指數低於18.5公斤/平方公尺。
麻州波士頓布萊根婦女醫院HIV計畫臨床計畫Paul E. Sax醫師表示，作者們相信，這是第一篇證實低波谷CD4+細胞數與骨折率之間關係的研究，目前並不清楚造成其間關聯性的機轉為何，這應是日後研究的主題。最近提出的一個概念是，免疫功能回復可能內在性地抵消蝕骨細胞與成骨細胞之間的活性，這會降低骨密度。
目前並沒有針對感染HIV患者骨骼健康的臨床處理共識。歐洲AIDS臨床學會建議，HIV感染患者在40歲後應接受骨折風險篩檢，其他人則是在50歲後開始篩檢。
這項研究結果顯示，較年輕的HIV感染成人處於顯著較高的骨折風險，應該考慮接受篩檢。俄亥俄州辛辛那提大學醫學院骨科教授Michael Archdeacon醫師在訪談中指出，他會替HIV感染患者多做一些，在他們年輕時測量骨密度，並且確認他們在飲食中攝取足夠的鈣與維生素D。