pioert 2011-3-18 11:49
新研究挑戰目前對於偏頭痛的看法
作者：Allison Gandey
出處：WebMD醫學新聞
研究人員探討慢性偏頭痛的發生率時發現，只有四分之一患者的症狀會隨著時間消退，且憂鬱症、肥胖與使用止痛藥物的發生率，在改善與未改善患者之間並沒有顯著差異。
加州歐文艾力根的Aubrey Manack博士領導的團隊使用美國偏頭痛盛行率與預防研究的資料，這是一項前瞻性、以群眾為基礎的分析，收納將近24,000位頭痛成人患者。
他們的發現刊登在2月22日的神經學期刊上。
來自明尼蘇達州羅徹斯特梅約診所的主編Kenneth Mack醫師表示，這項研究結果挑戰了我們目前對於慢性偏頭痛的想法。
Mack醫師指出，這項研究最有趣的地方在於這兩種預後之間沒有顯著差異；症狀改善或未改善的患者，其精神健康、體重增加或使用的藥物都沒有差異。
這項研究使用郵寄的問卷確認頭痛頻率、症狀、流行病學特徵、共病、使用的健康照護與頭痛相關失能。研究人員使用邏輯氏迴歸模式分析三年的縱向資料，找出症狀消退的機率與預測因子；他們以偏頭痛失能評估測量失能變化的症狀消退結果。
他們針對慢性偏頭痛患者的試驗前、第二年與第三年時進行研究，定義症狀消退是從慢性疼痛轉變到陣發性頭痛的過程，其定義為每個月頭痛天數少於10天。
【表1.1 慢性偏頭痛頻率（共383位患者）】
[table][tr][td][b]慢性偏頭痛種類[/b][/td][td][b]患者，%[/b][/td][/tr][tr][td]持續性[/td][td]34[/td][/tr][tr][td]症狀消退[/td][td]26[/td][/tr][/table]
預測症狀消退的因子包括每個月頭痛頻率介於15到19天，以及25到31天；結果顯示，沒有異常疼痛的患者比較可能痊癒。
【表2 症狀消退預測因子】
[table][tr][td][b]預測因子[/b][/td][td][b]OR (95% CI)[/b][/td][/tr][tr][td]試驗前頭痛頻率[/td][td]0.29 (0.11 – 0.75)[/td][/tr][tr][td]沒有異常疼痛[/td][td]0.45 (0.23 – 0.89[/td][/tr][/table]
CI為信賴區間；OR為勝算比。
使用預防性藥物與症狀緩解率較低有關。勝算比為0.41（95%信賴區間為0.23-0.75）。研究人員報告，這個效應在納入頭痛頻率後失去顯著性。
Manack醫師表示，我們對於目前正在使用預防性治療患者症狀比較不可能消退感到驚訝；然而，進一步看這些研究數據，可能是因為其他因子，例如那些使用預防性藥物患者們的頭痛頻率較高。
在隨後的主編評論中，Mack醫師問到，這是否代表預防性藥物產生反效果，或是如同作者的分析顯示發作頻繁的患者們經常使用這些藥物治療？這是個需要進一步研究的有趣觀察。
【較少失能】
在訪談中，Manack醫師的團隊也對於當症狀消退時失能狀態戲劇性地減少感到驚訝；她指出，這些發現很清楚，如果一位慢性偏頭痛患者的失能狀態隨著罹病時間增加，當他的症狀消退時，失能狀態應該戲劇性地減少。
Mack醫師認為這項研究將是協助我們了解慢性與陣發性偏頭痛奧秘一個非常有用的工具；他附帶表示，這項研究描述了，該領域僅有部分治療對一小部分患者有效、有效時間有限、經常需要數週到數月才能見到完全效果的的現況。
Mack醫師表示，我們必須弄清楚什麼時候我們的患者會變好，這是因為我們的醫療照護或是這個疾病的自然病程？
美國偏頭痛發生率與預防研究接受Ortho-McNeil Neurologics國家頭痛基金會的研究經費。額外的分析由Allergan公司贊助。Manack醫師是該公司全職員工，且持有Allergan公司股份與認股權。Mack醫師擔任神經學期刊、小兒神經學期刊與兒童神經學期刊、腦部與發育期刊的主編。