Ritchie 2011-3-15 00:20
從老伯的服藥哲學談吃藥
[size=3][color=#0000ff]老伯應該是個退役老榮民，因為他一進門就扯開大嗓門對我叫著：「醫官好！」還帥氣地行了一個舉手禮。在此之前，最後一次被叫醫官應該是二十幾年前的事了吧。衝動地也想回個舉手禮，終究還是不習慣地作罷了。覺得有點唐突，卻也勾起一絲莫名的情愫，那個屬於年輕時代的模糊歲月。
「老伯，有什麼問題？」雖然近幾年聲音有點沙啞，還是偷偷地運起丹田之氣，好讓自己的嗓門也能回應的稍微渾厚一點。「沒事，來向醫官拿點血壓藥。」
老伯是第一次出現在我診間的患者。我邊幫他量血壓，邊問他：「你血壓高嗎？」「高。」簡單明瞭的回答。
162／96毫米汞柱！是真的很高！「有在吃血壓藥嗎？」「有。」
「今天有吃嗎？」「沒！有高時才吃！」
「可是今天也高啊，怎麼沒吃？」「沒藥了！所以來找醫官拿。」
錯誤的服藥哲學
真是個快人快語的老伯，連這樣的話都能直來直往，應對得臉不紅氣不喘，可又激起了我喜歡「機會教訓」的怪癖。可是在教訓人之前通常得先搞清楚事情的來龍去脈，否則到時被反將一軍，可就糗大了。我查看了一下老伯的健保卡紀錄，發現他之前是在某地區醫院拿降血壓藥。可是，上一回拿血壓藥已是兩個多月前的事了！
原來，老伯有他自己的一套服藥哲學，他武斷地認為醫師開的藥不應該照單全吃，藥吃多了會傷肝傷腎，血壓降下來之後，就應該暫停服用，以免血壓降得太低。所以，他服藥的順服性很差，一個月的藥老是要吃兩、三個月。血壓高高低低的一直很不穩定。該醫院的醫師受不了了，數落他幾句。老伯不高興，心想：「此處不留爺，自有留爺處。」所以來到這裡想測試「留爺」的可能。
這下可麻煩了，原來老伯挺有脾氣的。可是，換作是我，面對服藥順服性很差，屢勸不聽的患者，我也會按耐不住脾氣地開罵。因為我一向認為，在非得面對選擇不可時，與其對不起患者的健康，不如對不起患者的脾氣來得好。可是，初次見面三分情，尤其在已有前人給了老伯壓力之後，我想目前軟性說服可能是最好的對策。
慢性病藥需長期規則服用
我告訴老伯，正常情況下醫師不會亂開藥，若有疑慮，應想辦法徵詢第二意見（另一個醫師或藥師），不應該自己胡思亂想地加減藥方，尤其是慢性病用藥。
慢性病藥需長期規則服用才能獲得穩定的控制，以減少併發症發生的機會。比如高血壓藥物，即使有副作用，其壞處一定也是遠遠低於服藥順服性不佳所帶來的併發症惡果（腎衰竭、心肌梗塞、中風……），否則這些藥就不會被核准上巿了。
一旦血壓穩定下來之後，表示目前的劑量剛好，應繼續規則地服用，才能維持穩定，不應該因血壓穩定下來而停藥。一旦劑量調好，血壓不會越吃越低，因為目前沒有藥效能維持24小時以上的降血壓藥，所以血壓藥沒有隔日或不規則服用的道理，老伯自創的「高進低出」服藥模式更是不應該。
我不確定老伯有沒有聽進去，反正他就是要來拿血壓藥。「你知道醫院開給你的是哪種藥嗎？」「藥或者藥袋有沒有帶來？」老伯連攤了兩次手。健保卡晶片內也沒有登錄藥名，這下又麻煩了。
我告訴老伯，他有兩個選擇：一個是在我這裡拿藥。但是，因為原用藥物種類及劑量完全不明，所以，我們可能需要花一段時間慢慢地調藥；否則，就要請老伯回原來的醫師那裡拿藥，我認為老伯可以信任他，因患者不好好服藥而加以數落，不怕嚇走患者的醫師，肯定是個好醫師。
面對疾病的正確心態
「能不吃藥，就不吃藥」的觀念是對的。但不要忘了「不吃藥是對的」的前提是「能不吃藥」！
不能不吃的藥，還是得規規矩矩地吃，否則就會自找麻煩。至於能與不能的裁決呢，仍是那句老話：還是得專家來！
這是過與不及的問題。有些患者很奇怪，在看完診之後，我若告訴他：你的問題不用吃任何藥，也不用擦任何藥。他會瞪大眼睛看著我，活像看見外星人似的。他心裡想的應該是：我花時間候診，還繳掛號費，竟然什麼都不給我，豈不虧大了？一副寧可多吃藥也不可吃虧的架式！？
極端的另一頭是，有些患者一聽到要加藥就皺眉頭，一聽到要吃一輩子的藥就變臉。這種情形最常發生在高血壓、糖尿病的慢性病患者身上。我已經一再說過，高血壓、糖尿病這類慢性病，一旦診斷確立，藥物的使用就是一輩子的事。因為到目前為止，沒有使糖尿病、高血壓痊癒的方法。
所以，還是得讓專家來。不同的疾病有不同的病理及病程，當然就會有不同的處置方式。對於疾病，患者除了相信醫師，還能相信誰？如果不相信眼前這位醫師，那就換個醫師。反正醫師這麼多，又沒有醫師會要你簽下賣身契。
反過來說，如果能找到一位信得過的醫師，那是個人的福氣，應該好好地遵醫囑服藥。有疑慮可以提出來討論，千萬不要把問題放在心裡，然後胡思亂想、陽奉陰違。這麼一來，除了製造醫病雙方的困擾之外，其實，到頭來吃虧受害的還是患者自己！[/color][/size]
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