oel 2011-1-17 10:50
孩童何時需要切除扁桃腺的新指引
喉嚨發炎的小孩大多不需要扁桃腺切除術，但是尿床者可能需要。
Jan. 3, 2011 – 根據孩童扁桃腺切除術的新版臨床指引，反覆喉嚨感染的孩童多數並不需要切除他們的扁桃腺，只要仔細照顧即可隨著時間改善。
不過，新版指引也認為，切除扁桃腺，也就是扁桃腺切除術，或許可以改善與睡眠不佳有關的問題，包括尿床、生長遲緩、過動行為、在校表現不佳等。
事實上，睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)，包括打鼾到阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)等一系列問題，在目前是15歲以下孩童切除扁桃腺的主要原因。
北卡羅來納大學醫學院小兒耳鼻喉科主任Amelia F. Drake醫師表示，我們以前總是認為睡得好不好無關緊要，除非你是航管人員，現在，我們知道並非如此。
美國每年有超過50萬例兒童扁桃腺切除術，是這個年齡層的第二大手術類型，僅次於在耳朵放置耳管緩解復發耳朵感染的手術。
即使這是美國醫學的主流，專家們始終不認為扁桃腺切除術有那麼有用或是適當。
美國耳鼻喉科學會在週一發表的頭頸手術新版指引，是美國手術發表的扁桃腺切除術官方建議。指引的目標在於給醫師們和家長更多有關何時應進行扁桃腺切除術的資訊，以幫助盡量減少這些幼小病患進行此手術時的風險與疼痛。
未參與草擬、但是審閱這些建議的Drake醫師認為它們是相當廣泛的，這些改善和精進都會有重大影響，這是核心。
【切除扁桃腺的新規範】
這些指引更新了美國耳鼻喉科學會在2000年發表的扁桃腺切除術臨床指標，當時認為，如果小孩在一年中有至少三次扁桃腺腫脹發炎時，醫師即應考慮切除扁桃腺。
不過，新版指引認為，孩童應至少一年發生七次喉嚨感染，如扁桃腺炎或咽喉炎，或連續兩年各發生至少五次、或連續三年各發生三次，才需考慮為其手術，而且這些感染需有醫師紀錄，而不是家長說了算。
專家表示，這個觀念是將手術保留為最嚴重感染時，因為手術得冒著罕見但嚴重併發症如感染和大出血的風險。
匹茲堡大學醫學院小兒科名譽教授Jack L. Paradise醫師表示，手術對於發作較少的孩童真的沒有太多助益。整體而言，沒有太多小孩符合這些緊急規範。
此外，Paradise醫師和其他專家強調，即使是符合指引的孩童，也不盡然就需要手術。
Paradise醫師表示，如果我面對一個符合所有規範的孩童，我不確定我是否一定會讓他面對這些後果，就術後而言，這是很痛的手術。
【改變有關扁桃腺切除術的態度】
扁桃腺是圓錐狀的團狀組織，嵌於喉嚨處，一般認為與人體的感染反應有關，不過專家們還不十分確認原因。
在20世紀初，扁桃腺被認為是身體的「感染病灶」，醫師們開始將切除它們作為恢復良好健康的一種方式。
舉例而言，這個手術越來越常見，幾乎整班的學童都切除了扁桃腺。
但是，到了1970年代，許多專家質疑它的適當性與效果有多少，孩子們面對的是相當疼痛的手術以及可能面臨罕見但嚴重併發症—新研究開始認為，這對於喉嚨痛風險的改善有限。
不過，當時，醫師們也開始注意到更多與孩童睡眠呼吸障礙有關的問題，從打鼾到睡眠呼吸中止等。
越來越多為了打開呼吸道和改善睡眠而切除扁桃腺。
研究人員認為，當睡眠改善時，行為、發育、在校表現、甚至尿床也都有改善。
Drake醫師表示，我看過這類小孩，他們相當疲倦、腦袋接收不到膀胱「該上廁所」的訊號，切除扁桃腺之後，問題就解決了。
但是，這個助益還是有爭議性的。
事實上，12月份泌尿學期刊上的一篇研究，追蹤了超過300名孩童，其中257人接受扁桃腺切除術，69人因其他原因接受手術，結果發現，各組在術前術後的尿床比率並無差異。
不過，醫師們還是認為這個觀念並非全然是牽強附會。
Paradise醫師表示，不尿床需要某種程度的神經控制，而這受到諸多事情影響。我相當願意相信，任何會破壞孩童平衡的事情都會有所影響，包括睡眠不佳。
【改善手術孩童的照護】
指引提出許多方法，讓醫師和家長用以改善扁桃腺切除術孩童的照護。
最主要的建議之一是，不要在手術開始時或術後馬上使用抗生素。
Toledo大學醫學中心耳鼻喉科主任Reginald F. Baugh醫師表示，一般會給予抗生素，但是沒有證據認為它們有任何幫助，你冒著過敏反應的風險以及過度處方的傷害。
在草擬的聲明中，建議醫師提供家長諮商，討論孩童術後之疼痛處置的重要性，Baugh醫師表示，該小組回顧了支持指引的證據，驚覺有許多家長並未在術後給孩子止痛藥物。
Baugh醫師表示，這是我們真正發覺的一件事情，告訴家長這些孩子需要止痛藥物是相當重要的。
出處: WebMD Health News
作者: Brenda Goodman
審閱: Louise Chang