rahop 2010-12-27 11:47
在症狀發生前幾年偵測出心臟損傷
有助於醫師及早發現心臟衰竭的檢查
Dec. 7, 2010 – 新研究顯示，一個幫助診斷心臟病發作的更敏感的新型驗血方式，可以更廣泛作為及早發現心臟損傷的篩檢工具。
這項檢測是偵測受損的心肌細胞所釋放出的蛋白質：心肌旋轉蛋白(troponin T)，一般會對胸痛急診病患開立此項檢查醫囑，以幫助醫師鑑別心臟病發作和胃灼熱以及其他假冒主訴。
但是，在這種嚴重事件發生前幾年時，即可能會有釋出心肌旋轉蛋白，只是遠低於心臟病發作之後的數值，可說是心臟面臨壓力下的寧靜徵兆。
週三發表於美國醫學會期刊的兩篇研究，以高敏感度心臟心肌旋轉蛋白檢查了數千名成人，發現30-65歲者有四分之一、65歲以上者有三分之二測得這種蛋白質。
該研究也發現，相較於沒有發現此一蛋白質者，可測得心肌旋轉蛋白者發生心衰竭或死亡的風險顯著較大。
德州大學西南醫學中心心臟科James A. de Lemos醫師表示，這是相當值得注意的關聯。這個方式優於C-反應蛋白(CRP [C-reactive protein])，也比其他用來確診的檢查更強。
用於歐洲的這個新檢查方式，目前在美國還沒有，可以偵測到比目前實驗室測得的數值低10倍的心肌旋轉蛋白，有些專家認為，有朝一日，它可以幫助醫師在症狀出現之前幾年即掌握心臟病。
杜克大學醫學中心心臟科研究員、未參與該研究的Robb B. Kociol醫師表示，這是一個可行的目標，如果我們可以在症狀惡化前即發現，或許我們可以預防明顯的心衰竭。
但是，其他專家提出警告表示，廣泛運用之前還需要更多研究，主要是因為可幫助醫師和病患瞭解如何面對檢查結果的資訊有限。
布萊根婦女醫院、未參與該研究的Willibald Hochholzer醫師表示，例如，我們不知道心肌旋轉蛋白檢查發現心衰竭風險較高的病患是否可從其他藥物或某些臨床檢查獲益，還有許多有待釐清。
【許多中年人的心臟損傷標記檢測為陽性】
第一個研究中，研究者進行了所謂的高敏感度心肌旋轉蛋白檢查，樣本是「Dallas Heart Study」研究中3,500名30-65歲者的血液樣本。研究對象平均被追蹤約6年半，這段期間有151人死亡，其中的62人死於心臟病。
當研究者分析結果時，他們發現25%的研究對象在研究開始時即有可測得的心肌旋轉蛋白。
不過，或許更令人驚訝的是，當他們將範圍縮小到沒有糖尿病、高血壓或慢性腎臟病等造成心臟病的狀況者時，有六分之一仍然可偵測得這個蛋白質。
而這個蛋白質數值越高，死亡風險越大，即使他們沒有其他已知的風險因素。心肌旋轉蛋白值最低者約有2%在研究期間死亡，最高者則有28%。
但是，de Lemos醫師表示，心肌旋轉蛋白檢查應是補足而非取代其他心臟檢查，因為這個蛋白質似乎代表「一種不同的風險類型」。
他表示，就心肌梗塞(動脈粥狀硬化或血栓的一種問題)而言，這看來不是心臟病發作的一個標記，而是心衰竭(心臟虛弱或變厚的典型問題)的一個標記。
de Lemos醫師指出，這些是發生症狀明顯的心衰竭之前的心肌變化，它表示的不是心臟病發作、而是高血壓或腎臟病或其他因素等心臟慢性壓力的早期損傷。
【降低心肌旋轉蛋白值可能可以降低心臟風險】
第二篇研究中，有超過4,000名65歲以上的成人，高敏度檢查發現有三分之二有可偵測的心肌旋轉蛋白，即使他們沒有心衰竭病史。
研究作者、馬里蘭大學醫學院副教授、心臟科醫師Christopher R. deFilippi表示，表面上看來正常的人，有相當低的心肌旋轉蛋白值，這是相當可怕的情況，我們的研究對象比較年長，但是他們沒有傳統的風險因素。
如同之前的其他研究，deFilippi醫師等人發現，一個人的心肌旋轉蛋白值越高，發生心衰竭或死於心臟病的風險越大。
平均追蹤約12年，相較於沒有偵測出數值者，數值最高者發生心衰竭的風險高出4倍、死於心血管問題的風險多出3倍。
相較於之前的研究，deFilippi等人每2至3年重複進行心肌旋轉蛋白檢查，所以他們可以瞭解研究對象之數值隨著時間改變時的變化情況。相較於數值維持穩定者，研究開始時有可偵測之數值且增加達50%以上者，發生心衰竭或死亡的風險增加約60%。
另一方面，數值降低至少50%者，心衰竭或死亡風險降低約30%，表示可能有改變心肌旋轉蛋白的方法而影響了他們的命運。
如果未來有研究確認了他的結果，deFilippi 醫師表示，他認為高敏感度心肌旋轉蛋白檢查是一個具有成本效益、對病患友善的偵測慢性病方式。
deFilippi 醫師表示，它不是整個人都要進去的大型MRI或CT掃描，這個檢查使用現有的實驗室設備，費用也一樣，我認為大約12美元。
出處: WebMD Health News
作者: Brenda Goodman
審閱: Laura Martin