aggiem 2010-12-21 11:27
攝護腺癌：主動監視增加生活品質
特定病例「密切觀察」可能提供更多好處
Nov. 30, 2010 -- 根據一項新研究結果，相較於治療疾病，例如放射線治療與外科切除攝護腺（全切除手術），主動監視罹患侷限性攝護腺癌男性可能提供更多、更重要的生活品質好處。
研究人員在12月1日美國醫學會期刊上指出，然而，到最後，個人偏好仍然在攝護腺癌治療決策上扮演重要角色。
波士頓哈佛醫學院丹納-法柏癌症機構Julia H. Hayes醫師領導的研究團隊結論是，主動監測對生活品質的好處是很強烈的。這樣的好處反映出，接受主動監視的男性，發生治療不良反應的盛行率顯著較低，且這些不良反應延後發生。攝護腺治療的不良反應可能是性功能不全與尿失禁。
【什麼是主動監視？】
主動監視有時候稱為密切觀察，這牽涉到透過檢查、肛門指診、以及間歇性切片嚴密地觀測，除非或是直到癌症惡化，才會進行治療。
在2009年，192,000位美國男性被診斷罹患攝護腺癌。在這些男性中，70%被診斷為低風險、侷限性疾病，而超過90%將會接受治療。
研究人員指出，高達60%被診斷罹患攝護腺癌的男性可能不需要治療。
在美國，主動監視未被廣泛採用。因為許多因素，包括對潛在生長的腫瘤不進行治療的焦慮感，約有近10%的男性並不適合主動監視。
【治療與主動監視比較】
Hayes與同事們發展出一種針對主動監視、內在放射線治療（近接治療）、強度調控放射治療（IMRT）或是攝護腺全切除術相關的生活品質好處與風險模式，模擬一群65歲被診斷罹患侷限性、低風險攝護腺癌男性。
65歲罹患低風險攝護腺癌男性，如果選擇主動監視（如果癌症惡化則進行INRT），他們的品質校正餘命（QALE）分數最高。這樣的策略產生11.07品質校正生命年（QALY）。QALT是一種生活品質與壽命長度的量測方法，且一個單位的QALY代表健康狀態下存活一年。
研究顯示，近接治療與IMRT比較沒效，且全攝護腺切除術在這個量測方法下是最沒效果的。主動監視，相較於最有效的起始治療，近接療法，多提供6個月的QALE。
聖安東尼奧德州大學健康中心的Ian M. Thompson醫師，以及加拿大多倫多Sunnybrook健康科學中心的Laurence Klotz醫師在隨後一篇主編評論中寫到，這些研究發現顯示，受到這些小型、低度惡性腫瘤影響的男性，主動監視是一個合理的起始治療選擇，即使個體病患的偏好必須仔細考量。
他們寫到，對於部分男性來說，獲得生活品質改善將不那麼顯著，因為他們將克服對癌症的焦慮。
【接受主動監視】
紐約Montefiore醫學中心泌尿腫瘤學與機器泌尿學科主任，同時也是Montefiore-Einstein癌症中心攝護腺癌計畫主任的Reza Ghavamian醫師表示，主動監視對部分患者來說是個合理的選擇，但是這篇文獻不應該被誤會為大部分65歲男性應該接受主動監視，這並不是事實。
他表示，治療應該要個人化。部分病患可能說「這影響到我的生活品質，如果我知道我有一個腫瘤，但我只是密切觀察？」，也有人會說「我不在乎，只要醫師有密切觀察我的病情就可以了」。
休士頓德州大學安德森癌症中心的生殖泌尿腫瘤內科助理教授Jeri Kim醫師表示，大家對於主動監視的觀念應有更廣的接受度。但是，許多人害怕罹患癌症，且不做任何事情，這項研究是第一個告訴我們，這對於罹患低風險攝護腺癌患者來說是個合理的選擇。
出處: WebMD Medical Reference
作者: Denise Mann
審閱: Laura Martin