rsulau 2015-1-8 22:10
骨盆骨折死亡高 微創固定降風險
華人健康網 記者張世傑／報導
急診重症中，骨盆骨折有很高的死亡風險，千萬不可小覷。醫師指出，骨盆骨折致死率高達5成，不僅術後行動恢復力緩慢，更容易合併失血性休克，不過，目前可利用微創骨盆骨折固定後，可允許立即使用助行器下床活動，能降低死亡與感染風險，對患者無疑是一大福音。
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急診重症中，骨盆骨折有很高的死亡風險，千萬不可小覷。
成大醫院骨科醫師吳柏廷指出，骨盆骨折多來自高能量撞擊，在台灣常見於車禍意外或高處墜落，伴隨其他器官或軟組織損傷的機率也高；患者多見於20至40歲的青壯年，和65歲以上的老年人，而女性骨盆骨折約為男性的2至2.5倍。
骨盆骨折重外傷 死亡風險高
一般來說，骨盆骨折大部分是一種嚴重外傷，約佔所有骨折的l%至3%。文獻統計，約1/4骨盆骨折病人有多重外傷，即使醫療技術進步，骨盆骨折致死率依舊有10%至50%，其中7%是直接死於骨盆骨折或失血性休克。
成大醫院外傷團隊在2014年醫治了58位骨盆骨折病人，其中49位病人已成功治療出院，4位因到院前無生命跡象，或其他併發症死亡（死亡率約6.9%），其餘患者在初步治療及生命跡象穩定後，應病情需求或其他個人因素轉診至其他醫院後續治療。
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醫師吳柏廷（如圖）指出，骨盆骨折多來自高能量撞擊，在台灣常見於車禍意外或高處墜落。
傷口小出血量少 治療新趨勢
吳柏廷醫師強調，骨盆骨折常見於多重外傷的病人，據統計，有63%骨盆骨折的病人同時有胸腔的傷害、40%有腦部或腹部的出血、50%合併其他四肢骨折、25%則合併有脊椎骨；除此之外，還必須立即處理骨盆骨折可能引起的骨盆腔內靜脈，或動脈的大量出血。
而微創骨折固定手術已是目前骨折固定的趨勢。由於骨盆處因骨頭位在深處，或周邊環繞骨盆重要的神經和血管，大大增加骨折復位及固定困難度，治療方式從傳統的保守治療（臥床、牽引）、骨外固定到體內骨板、骨釘固定都有。
微創固定 下半身恢復行動力
一般而言，穩定的骨盆骨折可採臥床休息保守治療，而穩定性骨盆骨折，及開放性骨折，多半需要手術治療，以及術後的復健配合，才有好的結果；由於近年因骨材（內固定骨板）研發的進步，造成微創骨折固定技術的成熟，讓不穩定性骨盆骨折的病人更是多了一種治療選擇。
特別是對不穩定性骨盆骨折，微創骨盆固定手術可提供年輕，且需早日恢復行動能力的患者，另一個治療選擇，同時此類患者在適當固定後，可允許立即使用助行器下床活動，且約在8至12週後，可允許不使用助行器完全負重行走，增加復健成功機會。
【醫師提醒】：
微創並非一味追求傷口小，微創的目的在於減少患處周遭組織的破壞、降低疼痛、減少出血、加快復原、避免破壞骨折部位組織血液供應，以及加速骨痂生成及間接骨癒合。而1個24小時待命且多科整合、全方位的外傷團隊，是提高骨盆骨折病人存活率的重要關鍵。