vicky3 2009-1-5 11:49
痛風被稱為帝王病，是因為許多帝王將相曾受此病之苦
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文／高雄醫學大學家庭醫學科 黃洽鑽主任
痛風好發於中年男性及停經後的女性，主要還是以男性居多。我國痛風發生率隨著經濟起飛有節節上升且年輕化的趨勢。而依據國內學者的研究，台灣原住民痛風盛行率在40歲以上男性約15％，女性約5％，而原住民兒童患有高尿酸血症為台灣一般兒童的二點六倍， 所以有關台灣原住民痛風的問題，值得大家來關切。
[b]何謂高尿酸血症？[/b]
它是指血液中尿酸的含量不正常增多，一般而言，男性血中尿酸值大於7毫克/100毫升，而女性大於6毫克/100毫升，則稱之高尿酸血症。尿酸是體內新陳代謝後所產生的一種廢物，它的前身是普林，來自身體自行合成，身體組織的分解及富含核蛋白的食物。
正常人每天約產生750毫克尿酸，其中500毫克由腎臟排出，其餘則經由膽汁而經由大腸排出體外。因此可能造成高尿酸血症的原因如下：(1)攝取富含普林或導致普林合成增加的食物(2)尿酸的合成增加(過量內源性產生)(3)腎臟排除尿酸受阻(4)腸道排除尿酸受阻。
[b]何謂痛風？[/b]
痛風是因體內普林代謝異常或腎臟排除尿酸的功能障礙，導致高尿酸血症而使尿酸結晶沉積在關節疼痛，腫脹和變形。它痛的時候來如風因而得名。血中尿酸濃度越高，持續的時間越久，發生痛風的機會越大。痛風病人常會出現高尿酸血症，但高尿酸血症的患者卻不一定會發生痛風。
[b]痛風的臨床症狀[/b]
一、無症狀的高尿酸血症：只有血中尿酸值升高，但無任何症狀。
二、急性痛風：常發生於半夜，發作部位出現紅腫，發熱及嚴重疼痛，輕微的碰觸都會加劇疼痛，甚至會發燒及畏寒現象，通常大多侵犯大腳指關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生，而發作時多是單側，單關節，且多次發作。
三、不發作期（間歇期）：此時病人身體並無任何症狀。
四、慢性痛風關節炎：患者的關節，耳輪，皮下組織，甚至內臟器官，因為尿酸的沉積而形成粒狀或球狀的凸起稱為痛風石，會導致關節變形，若在腎臟沉積會影響腎臟功能。
[b]有哪些誘發急性痛風的因素？[/b]
一、外傷、手術、飢餓、感染、劇烈運動…等，均會造成體內組織快速分解，而使尿酸生成過多引發痛風。
二、藥物如利尿劑，阿斯匹靈，抗結核藥等，常會引發高尿酸血症而造成痛風，其形成機轉上不十分清楚。
三、飲酒過多：酒精在體內代謝後，會產生乳酸，這會使尿酸在尿中排泄受阻，易形成痛風發作。
四、暴飲暴食：吃入多量的核蛋白及高蛋白食物後，會分解或合成普林，進而代謝尿酸的量增加，而同時食入大量的脂肪又會使尿酸排泄受阻，故易造成痛風。
五、放射線治療或化療等：在治療過程中，身體組織被破壞，或食慾不振，以致攝取食量不足，導致身體組織分解，血中尿酸升高引發痛風。
[b]哪些人容易患痛風？[/b]
一、遺傳：家族中有痛風和尿酸值過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。
二、性別：男性較女性多，而停經後婦女發生率會增加。
三、年齡：中年的人居多，但目前有年輕化的趨勢。
四、肥胖：體重過重者其尿酸值會較高，而加上易出汗而使小便量減少，促使尿酸結晶積聚體內而易患痛風。
五、飲食：高普林食物，暴飲暴食，飲酒過量均會增加痛風的機會。
[b]痛風的處置原則[/b]
一、一般原則
■維持理想體重，若體重過重時應慢慢減重。每月以1～2公斤為宜，快速減重會引發組織分解而引發痛風。
■適量蛋白質攝取，大致上以１公克／公斤／天為宜，過多蛋白質攝取，體內普林合成量增加，易引發痛風。
■烹調食用油要適量，少吃油炸食品。
■食慾不佳時，注意補充含糖飲料，避免身體組織快速分解。
■多喝水，至少要使尿液維持2000cc以上，有利尿酸的排泄。
■避免暴飲暴食。
■避免飲酒，尤其空腹飲酒易引起急性發作。
■選擇低普林食物：如蛋類，奶類，米，麥，甘藷，葉菜類，瓜類，蔬菜及各式水果，蛋白質最好由奶類及蛋類供應。
至於黃豆及其製品雖然有較多量普林，但與肉類不同，於非急性期仍可適量攝取。
二、藥物治療
常發生的痛風患者，除控制飲食外，還須服用藥物將血中尿酸控制在正常範圍，以防關節被破壞及腎臟受損傷。
■急性發作期：使其症狀迅速緩解，可以使用秋水仙素(colchicine)，及(或)非類固醇抗炎藥，如消炎痛(indomethacin)，布洛芬(ibuprofen)…等，應儘可能在發病早期適量使用，待症狀消退後，減量使用。
若上述藥物無效，病人無法忍受藥物，或嚴重反覆發作時，可考慮使用類固醇，但不宜長期使用。
■間歇期及慢性期的治療：主要是在於維持血中尿酸值於正常範圍和預防急性發作，目前可使用：
(1)排除尿酸藥物：
如probenecid(丙磺舒)，narcaricin(痛風利仙)…等藥，通常要從小劑量開始，而且要水分充足，以預防腎臟損傷及腎結石的副作用。
(2)抑制尿酸形成的藥：
如allorpurinol(別票呤醇)，使用此藥物時要注意其副作用，如皮疹，白血球下降…等。
■無症狀高尿酸血症：原則上這類病人不需要治療，但要避免肥胖，高普林食物，酗酒，過度勞累…等誘發因素，同時要找出原因，如：藥物，酒精，或飲食問題，除非出現臨床症狀，明顯疾病家族史，或 經飲食控制及停用影響尿酸代謝之藥物之後，其尿酸值仍高時，則考慮使用降尿酸藥物。
原住民同胞，可能因為遺傳上及飲食習慣的因素，罹患痛風的機率比一般人為高。所以要多加留意自己的家族史及飲食狀況，要養成良好的生活習慣，不暴飲暴食，不酗酒及不過勞等。目前已知，痛風患者的治療是以藥物控制效果較好，而嚴格的食物控制把血液中尿酸濃度下降有限，但這並不表示不用飲食來控制，因為使用藥物固然可使尿酸控制在適當範圍，但飲食若不節制，則尿酸可能快速上升而引發急性發作。所以罹患痛風者，應與醫師密切配合，好好地控制病情。
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