rsulau 2014-12-29 00:12
男子喘吁吁、咳不停 竟是心臟腱索斷裂
一名54歲的陳先生，多年受氣促咳嗽所苦，近來已無法爬樓梯、平躺睡眠，日前因急性氣喘住進加護病房，經醫師聽診時發現心雜音，並以心臟超音波檢查，經診斷是嚴重性二尖瓣閉鎖不全合併「腱索」斷裂，長年下來已造成心衰竭，必須立即手術治療。
臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科姜智耀醫師指出，二尖瓣閉合必須承受左心室的收縮高壓，而心臟的二尖瓣下面約有十幾根「腱索」，腱索另一端連接在心室壁肌肉上，稱為乳突肌。
因此，透過乳突肌和腱索的拉曳，二尖瓣膜前葉及後葉得以緊密貼合，在收縮期時血才不會滲漏造成逆流，心臟才能維持單方向血行進出。
外力撞擊、老化 皆可能導致斷裂
姜智耀說，腱索可能因為長期性承受高壓彈性疲乏、外力撞擊、或因組織老化及感染而斷裂，而乳突肌斷裂一般多起因於心肌梗塞或外力撞擊造成。結果造成二尖瓣逆流合併腱索斷裂，衍生急性心臟衰竭。
隨著高齡化社會來臨，伴隨二尖瓣逆流病症者比率已多，症狀也相對明顯。
由於二尖瓣逆流病程進展，左心室功能逐漸衰退，當病患出現不適症狀時，如氣促、端坐呼吸、夜咳等，通常都已進入嚴重症狀。
姜智耀表示，對二尖瓣膜脫垂的治療，依過去經驗，只有當二尖瓣逆流病患臨床徵狀加劇或出現左心衰竭時，醫師才會建議進行人工瓣膜置換或修補，但此時病患的心室功能已受損或因心房擴大合併有心房顫動現象，相對手術複雜度及風險較高。
而姜醫師也說，傳統瓣膜置換術是直接切除瓣膜不保留二尖瓣膜、置換人工瓣膜。但二尖瓣修復術可保留自體瓣膜且不破壞心臟結構；且不須像傳統手術需吃抗凝血劑，可杜絕因吃抗凝血劑所造成的併發症，患者也不需擔心人工瓣膜長期有瓣膜退化鈣化問題，數年後需再手術。