gatha 2010-10-4 16:36
懷孕可以吃抗抑鬱劑？
最新研究顯示，懷孕期間服用抗抑鬱劑，不會大量增加絕大多數先天性缺陷的整體風險。
但是研究人員表示，服用特定的抗抑鬱劑可能會稍微增加某些生天異常的風險。
刊載在6月28日新英格蘭醫學期刊（The New England Journal of Medicine）中的兩篇最新研究，檢視一種常用的選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs），這種藥物讓腦部得到更多大腦化學血清，被認為有助於改善情緒。
雖然兩個研究的結果在某些觀點上有分歧，但在其他方面是一致的；例如Paxil被發現與某些特定的缺陷非常有關；不過，研究人員表示，某些先天性缺陷的風險雖然增加，但風險仍非常小。
其中一篇研究的研究人員，波士頓大學流行病學助理教授Carol Louik表示，三年前開始注意到先天性缺陷與使用SSRI間的關聯，但在懷孕期間使用SSRI的研究有不一的研究結果。
另一項研究的研究人員美國疾病管制局（CDC）先天性缺陷與發展異常全國中心的流行病學家Jennita Reefhuis博士表示，過去有好幾篇研究已經發現，有些SSRIs和心臟缺損等某些先天性缺陷間有關。
食品藥物管理局（FDA）在2005年警告醫生和病人，在懷孕前三個月服用SSRI Paxil會增加先天性缺陷的風險，尤其是心臟缺損。
這篇最新研究並未明確回答有關懷孕期間使用SSRI的安全性問題，但是他們確實有將具價值的資訊給要做決定的婦女，Louik助理教授和Reefhuis博士表示，兩項研究應該都讓婦女們更有信心。
【CDC研究的細節】
Reefhuis博士的團隊評估9,622位1997年至2002年出生，具重大先天性缺陷的嬰兒，和4,092位沒有重大先天性缺陷的嬰兒資料，這些資料是透過CDC贊助的全國先天性缺陷預防研究而得，這個研究在八個州持續努力蒐集資料。
參與電話訪問的母親要回答有關懷孕期間和懷孕前一個月使用抗抑鬱劑的問題，總計有3%（408人）表示，在懷孕期間和懷孕前一個月有使用SSRIs。
研究人員評估四種SSRIs藥物，包括Prozac、Zoloft、Paxil、及Celexa，Reefhuis博士表示，總之，母親使用SSRIs與先天心臟缺陷沒有重大的關連，但她表示，他們確實發現使用Paxil與一種所謂右心室出口阻塞的心臟缺陷有關。
同時，他們發現，SSRIs和以下其他三種類型的先天性缺陷全部有關：
* 無腦畸形，神經管閉合不全，神經管是一條窄管，大約在懷孕第四週形成腦和脊髓時會閉合。
* 顱骨縫封閉過早，是一種頭骨間的關節在大腦生長完成前過早閉合的缺陷，可能發生智力問題。
* 臍疝氣，腸和其他器官會突出的腹壁缺陷。
她表示，增加的風險範圍是2.4至2.8倍，但是每個案例影響的嬰兒數目都很少，例如，214位出生時無腦畸形的嬰兒中，只有9位母親有用SSRIs。
【早期使用抗抑鬱劑的研究】
Louik助理教授及其團隊針對9,849位具先天性缺陷的嬰兒，和5,860位沒有先天性缺陷的嬰兒，評估其先天性缺陷和懷孕前三個月使用SSRI的情形，使用的數據來自於持續進行的Slone流行病學中心先天性缺陷研究；她表示，重點是評估特定的SSRIs和特定的先天性缺陷，雖然我們沒有看到因為SSRIs而增加的風險，但他們發現有一些SSRIs會增加特定的先天性缺陷風險。
與CDC的研究相較之下，她的團隊沒有發現顱骨縫封閉過早、無腦畸形、神經管缺陷、或是整體心臟缺陷的整體風險顯著增加，但他們確實發現，特定的藥物與特定的缺陷有關。
她表示，Paxil與影響血流到肺的缺陷有關聯，Zoloft與分離心房的隔膜缺陷有關聯，那些是他們認為最有把握的部份；Zoloft也被發現與臍疝氣有關，但她認為較沒把握，127位有這種缺陷的人中，僅有3位接觸Zoloft。
她的研究經費部分是由生產Paxil的葛蘭素史克藥廠所贊助。
【衡量益處】
Reefhuis博士表示，婦女們應該在懷孕期間保持正確使用抗抑鬱劑，與醫生一起衡量使用SSRI的潛在益處與風險；他表示，不管有沒有接觸這些藥物，任何懷孕都帶有約3%先天性缺陷的風險。
她表示，她發現在她的研究中，先天性缺陷與使用SSRI很少有關，例如，2,500名新生兒中只有一個會發生顱骨縫封閉過早。
Reefhuis博士表示，即使你將所發現與使用SSRI有關的三種先天性缺陷之風險乘以4倍，生下特定缺陷嬰兒的機率仍然不到1%。
Louik表示，臨床憂鬱症影響約8%到20%的婦女，在懷孕期間約有10%的婦女受到影響，對她們來說，抗抑鬱劑是最佳的治療方式。
【在懷孕期間使用抗抑鬱劑的警告】
根據美國婦產科醫學會表示，婦女們和她們的醫生應該斟酌如果懷孕期間停藥且憂鬱症惡化的話，憂鬱症復發的潛在性風險。
它的委員對於懷孕期間使用SSRI的意見於2006年12月發表，它建議懷孕期間若有需要的話，以個案的方式用SSRIs治療，建議如果可能的話，孕婦和想要懷孕的婦女應該避免使用Paxil。
專家警告，孕婦不應該突然停止服用抗抑鬱劑，因為這樣做可能使憂鬱症惡化。
March of Dimes研究部門副總裁Michael Katz醫生表示，他們所能做的最佳建議，是任何懷孕和目前正在服用這些藥物的人，與她們的醫師討論，通常與產科醫生討論；他建議，婦女應和她的醫生一起決定是否停藥，或是在嚴密監控下繼續服用才是最佳的。