Ivor 2010-9-6 11:14
換心與人工心臟
心臟主要的結構都是肌肉-
心臟衰竭:體內的血液，主要是由左心室打出去的，一次擠出去的量，約要達全身血液的50~60%，另外的血液在進行小循環，是從右心室打出去的，進入肺臟交換氧氣;左心室所打出來的是飽足的氧氣和養分供養全身，如果左心室打出來的血液低於50~60%，力量越來越小，直到低於20%，就是心臟衰竭。
葉克膜:葉克膜等待換心的黃金時間是一個星期，之後就容易產生一些合併症，如:腎臟功能的衰竭、全身細菌感染等…這種情況如果開始出現以後，就算能夠等到一個真的心臟來做移植，成功率也會大幅的下降。
人工心臟:失去功能的心臟，依靠幫浦的作用，來提供全身的血液循環
一、 心臟衰竭的原因
1、 先天性心臟病。
2、 擴大性心肌病變。
3、 缺血性心肌病變:心臟的三條血管，主要是供應氧分和血液的來源，這叫做「冠狀動脈」，冠狀動脈若有產生狹窄或阻塞的情況，心臟的肌肉因為缺血，所以就會感覺到疼痛。或是活動時會覺得喘，就叫做「狹心症」，一般比較輕微的狹心症，可以用藥物或其他的方式來做治療，但如果阻塞比較多的時候，就可以考慮用所謂手術的方法，來做一個重建的動作。心臟的三條血管，在手術時可以從病人身上的其他部位，像是包括:手、胸部、大腿，拿血管另外接在心臟的上面，等於是幫他多接了一條可以使用的血管，這樣子他原本的血管阻塞的情況，不管是再嚴重，都可以靠這三條血管重新來做補救，也可解決病患的問題，就像:支架、繞道手術就是在心臟三條血管當中進行的。
4、 瓣膜性心肌病變。
5、 急性心肌炎。
在天冷的時節，建議有過心臟病史者，在出門之前，一定要非常重視保暖的工作，包括:帽子、圍巾、手套等…會使身體的血液循環增加，可以避免身體突然接觸到冷空氣時，血管收縮而增加心臟的負擔，這時心肌梗塞可能就會發作，一旦病發來處理時，就會很麻煩。
二、 換心者的條件
按照目前衛生署及健保局，換心主要的規定:
1. 年齡小於65歲:超過65歲就必須用專案申請。
2. 肺血管阻力小於6Wood units:肺動脈壓力太大時，可能就要考慮做心、肺的移植。
3. 無嚴重精神疾病:本身能夠按時吃藥，也要能夠回門診來追蹤，必須要沒有嚴重的精神疾病，若沒辦法按時吃藥，可能會因為排斥，最後造成心臟壞死。
4. 無嚴重全身性感染:若是裝了葉克膜後，病發全身性的感染，這時若再換上心臟，由於要再打或吃抗排斥的藥物，可能就會讓全身的免疫力下降，而全身性的感染就會變得更嚴重，最後可能因併發敗血症而死亡。
真正需要換心的病人，平均大約50%以上，都可以得到換心的機會。
在台灣的統計，平均的換心年齡大約是45歲，成功率約在85%上下，建議已到末期的心臟衰竭病人，盡量做換心手術，必竟還有八成以上活命的機會，若不換心，大概拖的時間就不會太久。
到了心臟衰竭，包括:先天性心臟病、缺血性心肌病變、急性心肌炎等等…是需要換心的。
換心平均的存活，大概都有十年以上，目前全世界最高的記錄是26年。
目前在台灣來講，一個病人若是心臟衰竭，需要到換心的地步，平均等待的時間大約是六個月左右，有部分的病人心臟衰竭若已經到休克的地步，這時就可能沒辦法只靠一般的藥物來維持，大概有幾種方法，延長病人等待的時間:
首先第一個是「主動脈內氣球幫浦」，這是一個非常簡單的裝置，從大腿的地方放一個管子，在管子的前端是一個氣球，放到血管裡面去，利用這氣球的幫浦作用，可以讓心臟的循環能夠得到幫助，以減輕心臟的負擔，這是第一種方式，也是在台灣幾乎是各大醫院都有的器材。
如果使用主動脈內氣球幫浦，還沒有辦法維持的話，接下來就是使用頂頂有名的「葉克膜」，葉克膜在裝置的時候會比較麻煩一點，因為必須要找到能夠裝置的地方，其中的裝置可從大腿的動脈，還有心臟靜脈的部分做循環;葉克膜是一個非常好的機器，它有很強的力量可以支持心臟和肺臟的功能，但是也有它的限制，主要是因為他不能夠裝太久，時間久了就很容易造成出血(凝血功能出問題)、腎臟衰竭、細菌感染(白血球下降)等問題。
如果有些病人在裝置了葉克膜，還沒辦法恢復的話，大概就可能要考慮到下一步:心臟移植、裝置人工心臟等…
其實並不一定按照這三個步驟來做，有些人一開始休克就非常厲害，這時就直接裝置葉克膜，如果是因心肌梗塞而休克，或是同時合併做繞道手術，並且幫助改善缺血的情況，要依病人的狀況來做決定，葉克膜也許支持他一個星期，或是十天之後心臟功能恢復，這時把葉克膜拆掉，其實病人就可以恢復到正常的狀態。
由於移植心臟後的器官是外來的，所以必須要服用抗排斥藥物，免得因為發生排斥的現象，造成心臟的損壞。在移植之前，病人必須一定要按時間的服藥，定時回門診做追蹤，由於現在藥物比較進步，目前需要換心的比例，也在逐漸下降當中，很多尤其年輕的病人，起先未服藥時心臟的收縮功能很差，可是有人因為服藥，加上飲食的控制，以及平日的保養，居然在3~6個月的時間，心臟功能已經恢復到，不用換心的地步。
平時在飲食方面能夠多加注意，包括:低油、低鹽、低糖、低膽固，對心血管比較好，就可避免掉心臟移植。