Clifford 2010-8-30 11:29
復健再痛也要做 沾黏後更痛還是得繼續
曾接受人工關節置換術的人大多對術後復健又愛又恨，傷口痛得不得了，卻又要忍痛做復健，以免產生術後併發症。彰化基督教醫院骨科主任張櫻霖指出，常見術後併發症之一為術後關節沾黏太嚴重，使關節活動角度受限，有些患者因為沾黏後怕痛更不敢活動，關節不動，沾黏更形惡化，形成惡性循環。此時有經驗的醫師可能會為患者上麻藥，再為患者撥開沾黏處。不過復健活動還是要持續進行。
台北榮總復健科資深總醫師吳旻容表示，目前接受膝人工關節置換術的患者，大多為年長病患，生活自理功能原本就較差，再加上懼怕術後傷口活動會引起疼痛，常不願積極復健，導致膝關節置換手術雖成功，但膝關節仍因後續沾黏問題造成膝屈曲攣縮，無法達到原先預期生活品質，實為可惜。此時可以短期使用傳統非類固醇類消炎止痛藥或選擇性COX-2抑制劑，降低病人的疼痛及發炎狀況，再搭配復健儀器及治療，可達到相輔相成效果。
一般來說，患者術後越早開始運動，復原效果越好，但也要同時考量術後傷口復原情形。台北馬偕醫院物理治療師簡婉竹表示，剛開始的時候傷口還在發炎，加上膝蓋活動時，傷口可能受到拉扯，變得更痛。因此在急性期除了簡單復健動作外，也可以冰敷。張櫻霖主任建議，怕痛患者更可在術後前幾天考慮使用「病患自控式止痛」，雖然自費，卻能幫助減緩疼痛，讓術後初期復健更順利。
等傷口癒合，也可運用熱敷讓筋骨更柔軟，這樣拉筋效果較好。進行復健運動時，由於血液循環較順暢，也比較不會那麼痛。署立雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋醫師強調，熱敷只是放鬆肌肉，促進血液循環，無法擴大關節活動角度，也無法提升肌力，因此熱敷後一定要搭配復健運動、肌力訓練運動才有幫助。
北榮復健科吳旻容醫師提到這類需接受膝關節置換手術的長者，多已長年飽受膝關節疼痛之苦，出現不正常或代償性步態，漸漸活動力降低，甚至長久臥床。簡婉竹治療師分析，許多長輩肌力、柔軟度原本就不夠，加上開刀前或許已合併膝關節攣縮問題，須使用助行器走路，動過手術後，即使關節活動已恢復正常，依然維持以前的生活習慣、走路姿態，很難說改就改，需要花更多時間適應新的人工關節，也要花時間重新練習正常走路步態、正常活動。
理論上患者術後多半住院5到7天，有些患者在術後第二、三天就能下床拿助行器走路，住院時間若復健順利，人工關節角度應可達90度，正常角度約135度，要達到這目標就得自己努力練習、復健。
美國骨科醫學會（AAOS）提醒，患者行動、走路時要格外小心，避免跌倒，否則一旦跌倒骨折或關節脫位，可能需要接受更複雜的手術治療。術後前幾周跌倒的話，可能損害新關節，尤其是走樓梯要更小心，膝蓋肌力夠強壯，恢復活動能力，才能讓走樓梯這動作更順暢、更安全。在平衡感、肌肉力量、膝蓋彈性還沒恢復以前，行動、走路時最好多運用輔具，或請人幫忙攙扶，降低跌倒風險。
此外，術後一定要規律進行一些運動，以保持新關節活動的能力，且適度運動能讓新膝蓋更有力量。每年也要定期去醫院作檢查，最好照一下X光，以了解人工關節是否出狀況。
接受人工關節置換術的患者要常常鍛鍊肌肉力量。也要維持健康體重，若體重過重，最好減重，以免人工關節受損。台北馬偕醫院物理治療主任歐育志指出，大腿肌力很重要，患者術後中、長期要訓練腿部肌力，可考慮進行騎腳踏車、游泳等運動，若能再瘦一點，有助減輕膝蓋負擔。
雙和醫院骨科主治醫師翁佩韋表示，在復健過程，最重要的是訓練肌肉收縮力量與關節活動角度。人工關節最常遇到的問題是墊片磨損，若肌肉力量夠強壯、體重不要過重，可幫助減緩墊片磨損。如果是年輕人，因為活動量較大，墊片磨損速度比較快，因此年輕人除非萬不得已，不建議接受人工關節置換術。
彰化基督教醫院骨科主任張櫻霖指出，統計數據顯示，正常使用人工關節行走、活動，人工關節大約可使用10到15年左右。翁佩韋醫師提醒，患者更換新關節後，最好避免頻繁爬坡，也要避免衝擊力較大的劇烈活動。
接受人工關節置換術後，是否能開車？美國骨科醫學會（AAOS）建議，當膝蓋能順利彎曲、彎曲角度也足夠，且患者可以掌控肌肉反應時間，適時踩油門、剎車，此時就可進入車內、坐在駕駛座開車。一般術後四到六周復健狀況良好時，便可照常開車。
張櫻霖主任進一步分析，人工關節材質日新月異，根據不同需求，患者可考慮選擇較耐磨的陶瓷材質人工髖關節，或使用含耐磨墊片的人工膝關節，以降低磨損率。不過「陶瓷材質耐磨不耐撞」，患者術後最好不要過度撞擊，免得損害新關節。大部分耐磨材質都需要自費，健保並不給付，因此患者要考量經濟狀況、活動需求，和醫師溝通、討論哪種材質最適合。
飲食方面，美國骨科醫學會建議，有些患者術後幾周會食慾大減，一定要有均衡飲食，適量吃點鐵質補充品，鐵質可幫助組織修復，也有助肌肉恢復力量。鍾佩韋醫師補充，有些人術前會食用葡萄糖胺補充劑，那是針對膝蓋軟骨，當換過人工關節後，葡萄糖胺較無法針對人工關節作用，但其他關節如果正常，葡萄糖胺或可幫助保養這些關節。