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認識肝癌的經肝動脈血管栓塞術治療

[color=purple]認識肝癌的經肝動脈血管栓塞術治療
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小港醫院內科病房
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肝癌的治療方式必須依據腫瘤的大小、數目、位置、是否有門靜脈或其他血管的侵犯、遠端轉移、肝臟本身的機能、病人整體健康狀況以及病人本人及家屬的意願做整體性的評估。肝癌目前治療的方式有：手術切除、肝動脈血管栓塞術、局部酒精注射術、射頻腫瘤滅除術、全身性或局部肝臟的化學治療、干擾素治療、放射線治療、標靶藥物的治療以及肝移殖⋯等。
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肝癌的治療可以單獨使用或合併多種治療方式，以求達到最好的治療成效。然而因各種治療都有其實際應用上的限制以及不同的治療效果，建議病患與家屬可以在治療前多與醫師溝通，由醫師依據每個病人不同的特性提供專業建議，以選擇適當的治療方式。在台灣地區，肝癌病人可接受開刀切除之比率仍低於百分之二十，大部份的病人仍以內科治療為主，如經肝動脈血管栓塞術即是常見的治療方式之一。
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一、 何謂經肝動脈血管栓塞術治療？
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經肝動脈血管栓塞術就是所謂「血管栓塞」，是將肝癌附近的血管堵住，讓肝癌因為缺乏養份而自然壞死，簡單說，就是把肝癌細胞「餓死」的意思。

治療時患者躺在血管攝影機的平台上，經局部消毒和麻醉後，醫師用針頭由鼠蹊部(通常都是由右鼠蹊處)穿刺到股動脈，沿著股動脈放置導管最後進入肝動脈，注入顯影劑行血管攝影，可了解肝動脈的分佈、肝門靜脈的通暢度和腫瘤的位置、大小及數目等。繼續將導管送到接近肝腫瘤處，然後注入栓塞物及抗癌藥物混合液，阻斷其血流，使肝癌細胞壞死。此項治療大約需要住院三天至一週。

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二、 誰適合做肝動脈血管栓塞術？
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（1）病人本身拒絕開刀。

（2）不適合開刀的多發性肝癌患者。

（3）手術切除後再發性肝癌。

（4）對於計劃要切除的腫瘤，手術前進行肝動脈血管栓塞術，可減少腫瘤過多的血管產生，使腫瘤體積縮小或壞死，再進行手術可降低癌細胞擴散之可能性。

（5）肝臟動脈性出血或因腫瘤破裂急性出血，接受手術治療危險性高，可考慮使用動脈栓塞術控制急性或持續性出血。
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三、誰不適合做肝動脈血管栓塞術？
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（1）對血管攝影之顯影劑有過敏者。

（2）門靜脈因癌細胞侵襲而阻塞。

（3）肝硬化嚴重、肝功能極度不佳、黃疸、或腹水嚴重甚至門靜脈已產生回流現象者均不適合作栓塞。
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四、肝動脈血管栓塞術治療後會有什麼副作用/症狀？
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常見症狀：發燒、腹痛、食慾不振、噁心、嘔吐等，肝功能及黃疸指數也會上升，大約一星期左右就會回到栓塞前的數值。其他的不適經症狀治療後，大部份可獲改善，並能很快出院，恢復正常生活。如果發燒腹痛等情形持續一星期以上，應考慮有不良併發症存在，須立即就醫。術後仍需定期返院追蹤檢查，一旦發現有再發性腫瘤或腫瘤非完全壞死，仍可安排再進行一次血管栓塞術。
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五、治療前的病人準備及治療後的病人照護
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術前：
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（1）填寫同意書。

  (2) 抽血評估肝、腎功能及凝血時間是否正常，放置靜脈留置針於左手（因做檢查時，右手須置於頭頂，易造成輸液不暢或形成妨礙）。

（3）術前先禁食6～8 小時，防止嘔吐。

（4）皮膚準備，刮除肚臍以下至雙側大腿上三分之一的毛髮。

（5）血管栓塞術當天，更換手術衣及戴手術帽。
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術後：
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（1）自返室時間起算，絕對臥床平躺24 小時。若自費使用加壓止血棉（Clo-Sur P.A.D. ®）者，則絕對臥床平躺可縮短為六小時。床上使用尿壺（尿布）或便盆，減少下床以避免增加出血機會。鼠蹊部傷口砂袋或止血棉加壓期間，應避免行90 度彎曲動作。

（2）術後傷口處以砂袋加壓止血至少六小時，並觀察傷口情形；如病人凝血功能不佳時則加壓時間延長，或約束帶使用以保持穿刺側肢體平直六小時，避免傷口出血。

（3）術後傷口處若有濕熱感覺，應立即請家屬查看是否有滲血情形或部位有冰冷麻木感時，並立即通知醫護人員。

（4）術後36 小時予傷口換藥；自費使用加壓止血棉者，可縮短為24 小時。

（5）紀錄輸入輸出量24 小時，並注意是否能自行解尿；超過6 小時未解尿或未漲尿者予誘尿或導尿。

（6）先禁食4 小時，期間可以口腔棉棒潤溼口腔，之後如少量飲水無噁心嘔吐情形則可採流質飲食，再漸進恢復正常飲食。

（7）術後抽血追蹤：術後第一天須檢驗血液學(CBC)、肝功能(Bil(T/D)、GOT、GPT)，而第三天及第七天則增加胎兒蛋白（AFP）。CBC 主要作為判讀是否持續出血及是否造成感染；Bil(T/D)、GOT、GPT 等肝功能檢測在於避免肝衰竭出現；而AFP則用以追蹤療效及預後。

一般而言，肝動脈血管栓塞術治療對於肝功能代償良好的患者效果不錯，不過它也可能造成部份的正常肝細胞壞死，所以對於肝功能已失代償之肝癌患者，術後可能引發肝衰竭的危險性相對較高。對不適合肝動脈血管栓塞術治療者，可配合其他輔助療法來控制肝腫瘤的生長。
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參考資料:
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1.郭世音(1990) ．肝臟、膽道及胰臟疾病病人的評估．於盧美秀總校閱，內外科護理（下冊）（初版，2273-2344 頁）．台北：華杏。

2.Arlene, L. P. & Suzanne, E. T. (1999)．肝、膽道及胰臟功能失常．魏玲玲、鄭素月譯，拉克曼內外科護學(二版，1397-1462 頁)．台北：華杏。(原著出版於1996)
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