rainday 2014-7-20 14:32
有危險性行為接觸早期可用HIV RTPCR檢查體內有無愛滋病毒
民生醫事檢驗所 高醫檢師 強調:只要有危險接觸一定要立即接受HIV-RTPCR檢查，因HIVRTPCR檢查法可完全避開傳統式3個月的空窗期，可於接觸7-10天後進行檢測，如有發現異常可就附近醫療院所提早投藥治療。
此檢測是屬於完全自費系統，不浪費醫療健保資源。
高醫檢師建議只要有不安全性行為接觸一定要即時受檢，保護自己也保護你愛的人
1. HIV-RTPCR 接觸過後7-10天可測 <可避開空窗期直接偵測體內有無HIV RNA病毒>
2. FTA-Abs IgG-IgM 早期梅毒檢測 <原本是Syphilis+RPR+TPHA異常用在確認梅毒感染的試驗現在挪到第一線使用 >
3. HSVI/II IgM 急性疱疹感染 <性行為接觸、體液接觸、共用餐具、口水交換皆可能傳染>
4. Chlamydia IgM 早期披衣菌感染檢查<披衣菌又稱衣原體、排尿疼痛、眼睛癢、呼吸到症狀>
5. Gonorrhea 早期淋菌檢查 <泌尿道有分泌物、搔癢、灼熱、刺痛>
6. HPV 菜花人類乳突瘤病基因分型 。<只要有性行為接觸都建議檢測。HPV潛伏期較長，女生較易受感染，應定期追蹤>
7. Ureplasma urealyticum 尿素黴漿菌 <尿漿菌又稱支原體、症狀有陰囊搔癢、排尿刺痛>
8. Candida 白色念珠菌 <請注意舌頭及生殖部位是否有白色斑點及進食會有刺痛感>
檢查可以全匿名，費用依據接觸風險及目前症狀評估適合檢測項目而收費
我沒有症狀，我想做一般匿名例行篩檢，項目有哪些?
1.愛滋快篩
2.梅毒快篩
3.疱疹感染紀錄
4.披衣菌感染紀錄
5.淋菌感染
1.何謂HIV RT-PCR?
目前最被大眾所關切的檢測方式就是「直接核酸複製技術Nucleic Acid Technology (NAT)」方法也就是大家所稱謂的RT-PCR法，RT-PCR是利用截取血漿中HIV-1病毒RNA，(用來複製病毒蛋白)，直接偵測血漿中經複製後的HIV-I各種亞型病毒訊號而非測抗體。
2.空窗期迷思?
接觸後7天內都稱為空窗期，接觸後7-10天可測RT-PCR。
我們的建議是10天後再進行測定，因為假如身體上沒有病毒 的話那麼接觸後10天再測其意義也相同，但假如身體有受到病毒感染那10天的病毒量跟7天的病毒量則是會有相當大的差異。
最後若是緊急狀況也一定要接觸後至少7天後才能進行測定避免病毒量過少複製不出來!
3.HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?
「很多人會問到底RT-PCR準不準？」其實利用RT-PCR方法檢測愛滋病毒，其敏感性及特異性是目前最高最準確的方法之一，但由於這種檢測方式需要非常高的操作技術及環境來抽取病毒的RNA，而且為了小心起見，另加作酵素免疫法（ELISA）或是PA-method或是CLIA再進行一次愛滋病毒抗體檢驗，這樣比較完備。當然任何一種方式檢測都有所為的偽陰性與偽陽性，原因很多例如：實驗室檢測方法（使用全自動設備或是以手工操作）、是否在空窗期間、受檢者自體免疫、檢測人員熟悉度操作技巧等等都會影響檢驗結果。因此如果受檢者在第一次檢測呈陽性反應，並不能就說被感染，須經第二種或是第三種方法再次檢測，最後才以*西方墨點法*來確認並依國際判讀標準判讀，符合陽性標準才能確認被愛滋病毒感染，否則只能以未確認或陰性來告知。
4.HIV抗體快篩(亞培體外診斷試劑)是不是政府認可的檢驗合格試劑，可以信任嗎?
亞培=美艾利爾。為政府認可合格的檢驗試劑，且有衛署字號，只要是在合格的醫事人員及試劑是在有效期限內操作之下
結果都是值得信任的，另外民生醫事檢驗所也接受政府機關及醫檢學會HIV的品質督導，檢驗結果準確，快速，品質值得信賴
5.快篩定義
定義一: 從接觸到可檢查之最短時間。例如:HIV-RTPCR。<測HIV病毒核酸>
接觸7-10天可測
定義二: HIV亞培抗體快篩是根據檢驗試劑反應時間依照標準操作步驟及標準檢體量(血液+緩衝液)而訂定之
檢查反應時間15分鐘<血液+緩衝液>
建議接觸7-12週可測
定義三: HIV ELISA 三明治法 酵素連結免疫法 伊麗莎第四代 <測抗體+p24抗原>
建議接觸4-5週可測
結論:快篩可定義於*從接觸到可檢查之最短時間*以及*從採血到拿到檢查報告之最短時間*
6.民生醫事檢驗所為"衛生福利部"檢驗及放射合格操作機構。
HIV RT-PCR(HIV Reverse Transcription-PCR)解析
1.為什麼測HIV要用RT-PCR?
HIV（ 人類免疫缺陷病毒 Human Immunodeficiency Virus)
>>屬於RNA病毒
直接核酸複製技術Nucleic Acid Technology (NAT)」方法也就是大家所稱謂的RT-PCR法，RT-PCR是利用截取血漿中HIV-1病毒RNA，(用來複製病毒蛋白)，直接偵測血漿中經複製後的病毒而非測抗體。
RT-PCR>>直接檢測HIV-I病毒RNA核酸，無法測到HIV-II，只能檢測其異常訊號
PCR >>檢測DNA，
而HIV為RNA病毒，所以測HIV要用RT-PCR法檢測
2.檢測HIV RT-PCR可能會遇到的問題:
根據醫學文獻指出，有小於1%的人，即便被感染了，在長時間內透過RT-PCR的病毒量測驗，仍舊會呈現陰性，這群少部分的人被稱為「免疫非凡控制者」，但即便檢驗不到病毒量，這群人的HIV抗體檢驗仍舊會呈現陽性，所以為什麼我會要求我的病人滿3個月要加驗(HIV抗體快篩)、(HIV-ELISA）、(PA-method)或是(CLIA)、這樣比較完備，另外一個原因也是抗體才能檢測到HIV-I與HIV-II，雖然國人罹患HIV-I的機率是最高的，但我們絕對不能只做RTPCR而遺漏任何有可能感染到HIV-II的患者，換言之沒有人會希望去承擔那可能被感染的風險
然而任何一種方式檢測都有所為的偽陰性與偽陽性，原因很多例如：實驗室檢測方法（使用全自動設備或是以手工操作）、是否在空窗期間、受檢者自體免疫、檢測人員熟悉度操作技巧等等都會影響檢驗結果。因此如果受檢者在第一次檢測呈陽性反應，並不能就說被感染，須經第二種或是第三種方法再次檢測，最後才以*西方墨點法*來確認並依國際判讀標準判讀，符合陽性標準才能確認被愛滋病毒感染，否則只能以未確認或陰性來告知。
我聽說一般坊間甚至教學醫院都要求病患至少要接觸14天(2週)以上才能檢測。
為什麼民生的HIV RT-PCR可以在接觸過後的7-10天就可以檢測?原因在於實驗室人員操作病毒濃縮的關鍵技術。
為什麼報告要4-5個工作天才出來?不能再快點嗎，報告最快什麼時候能夠出來?
如果報告有提早出來我們反而要擔心是不是病毒數量有反應，要通知受檢者安排再次覆檢，如果結果都正常，血液中沒有測到HIV RNA的偵測值，我們都會在第4或第五個工作天發出口頭報告，發報告的時間會依據我們單位的工作排程而訂定之
所以不用過度擔心報告為什麼要這麼久才出來。
為什麼有些單位甚至醫院費用要4800-6000元。原本HIV RT-PCR檢查是針對已感染HIV的患者進行體內病毒量的追蹤及雞尾酒治療後的病毒監控，而現在狀況已改變，只要有任合性行為接觸就會擔心是否感染HIV，一般最常聽到的就是保險套破掉感染的機率是多少?我被口交了那我的感染機會高不高?
其實以上都是低風險，感染機率極低，但是大家都不希望承擔感染的風險，而民生致力於防範愛滋及其他性病，故將費用訂為較大眾能接受的價格且以專業的建議告知其他可能感染的風險。一般大醫院不願意接受民眾自費檢查的原因在為"醫生認為沒必要"，而醫生能保證你沒有症狀就沒有其他的感染源嗎?民生已遇到太多在醫院檢查不出來的例子了。像是有位患者因皮膚異常紅疹，急診醫師要求皮膚科會診結果當作是一般過敏再治療，連最基本的梅毒都驗不出來?民生檢驗依據經驗再檢驗後當天發現異常並馬上請病人去性病防治所進行覆檢並進一步治療。
我曾經感染過而且已經吃過消炎藥，為什麼還是會不舒服? 這就是檢查不夠徹底或是治療不完全，醫生難道沒有告訴你只要曾經有感染過就要定期做追蹤嗎?
為什麼有些單位報告2天就出來了? 要看單位始用的儀器是PCR還是RT-PCR? 可於檢測前向檢驗單位詢問有沒有進行病毒濃縮的步驟
接觸14天以上檢測+報告2-7天=16-21天 <一般坊間及醫院檢查流程>
接觸7-10天+報告4-5天=11-15天 <民生檢查流程>
檢查時間及報告查詢時間舉例:
我星期一上午檢查什麼時候能得知報告結果?
報告時間4-5個工作天，報告會於禮拜四晚上八點或禮拜五晚上8點後出來。當天中午過後受檢及六日受檢則不算工作天。
愛 滋 病 毒 在 人 體 中 之 生 命 週 期 (Life Cycle) ？
愛 滋 病 毒 進 入 人 體 血 液 後 ， 經 由 病 毒 外 套 的 gp120/41 抗 原 與 帶 有 CD4 分 子 的 血 球 (CD4 淋 巴 球 、
單 核 的 吞 噬 細 胞 ) 或 其 他 的 身 體 細 胞 結 合 後 ， 進 入 細 胞 內 ， 並 釋 放 出 RNA 。 在 細 胞 內 ，
愛 滋 病 毒 利 用 本 身 特 有 的 反 轉 錄 (reverse transcriptase) 將 它 的 遺 傳 物 質 ( 核 糖 核 酸 ， RNA)
反 轉 錄 成 去 氧 核 糖 核 酸 (DNA) 後 嵌 入 細 胞 核 的 DNA 中 。 而 後 愛 滋 病 毒 再 利 用 此 DNA 轉 錄 成 RNA ，
製 造 蛋 白 質 和 其 它病 毒 複 製 所 需 的 物 質 。 待 裝 配 完 成 後 ， 愛 滋 病 毒 顆 粒 的 外 套 和 細 胞 膜 融 合 ，
穿 過 細 胞 膜 。 離 開 前 ， 愛 滋 病 毒 顆 粒 內 部 的 蛋 白 則 繼 續 工 作 ， 將 大 的 蛋 白 鏈 切 斷 成 為 許 多 對 愛 滋 病 毒 複 製 很 重 要 的 蛋 白 片 斷 。整 個 cycle 約 須 2.2 天 。
以下資料為民生檢驗所整理
ELISA 第四代檢測 cobas 羅氏 Roche 。衛生署認證。
費用:500元
報告:4-5工作天
空窗期:從原本6-12週可縮短至3-5週
高危險族群:不安全性行為者、與非洲人性交、在非洲醫療救護人員、在非洲進行輸血等醫療救護之行為人、西歐、北美、東南亞、泰國、緬甸...等高風險國家。
建議搭配:HIV RT-PCR檢測
檢查注意事項:請於滿12週。也就是滿3個月做抗體追蹤
HIV-1與HIV-2兩者都來自非洲中西部，並從靈長類動物傳到人類。HIV-1可能是從黑猩猩的猴免疫缺陷病毒跨種感染進化而來；HIV-2則可能是從幾內亞比索的烏黑白眉猴（Sooty Mangabey, Cercocebus atys）的另一種猴免疫缺陷病毒跨種感染而來。HIV-I/II病毒株為戰略病毒使用劑，目前保存於各國戰略實驗室
HIV ELISA的原理:
ELISA=伊麗莎 (enzyme-link immunosorbent assay)，酵素連結免疫吸附分析法）是一種利用連結酵素之抗體與抗原結合（蛋白質）後，因酵素活性而呈色的方法，可用來檢測是否含有某特定蛋白質。
ELISA的方法
首先，必須先製造針對基因所表現的蛋白質具專一性的抗體，稱為一次抗體（或偵測抗體，detection antibody）。檢測時，先將待測檢體蛋白質固定在一個介面上（非專一性的結合），加入一次抗體來偵測捕捉特定蛋白質，再加入另一個與酵素結合並且對一次抗體有專一性之二次抗體（或稱酵素連結抗體，enzyme-labeled antibody），二次抗體與一次抗體產生專一性結合並藉此將酵素也帶到有蛋白質存在的位置，然後加入酵素的受質（substrate），經過一段時間的作用，酵素會催化受質反應而呈現顏色或產生螢光，最後在介面上特定位置若有呈色或螢光保留，即表示有該蛋白質存在。
HIV第四代除了檢查抗體外，還可以檢測到抗體還沒產生前即已存在的p24抗原，檢驗空窗期也從第一代感染後的7~12週，縮短至第四代的4~5週。
黴漿菌<又稱支原體>臨床意義
黴漿菌是一類引致疾病的微生物．透過性接觸而感染的黴漿菌包括：尿漿菌(Ureaplasma urealyticeem) ，人型黴漿菌(Mycoplsma homonis)及生殖黴漿菌(Mycoplasma genitalium)．黴漿菌所引致的生殖泌尿系統疾病與合併症與披衣菌引致的疾病相似．黴漿菌感染所引致的疾病可治癒。
非淋菌性尿道炎(NGU)的病原體包括披衣菌和黴漿菌，據報導，由黴漿菌感染引起的約占20 %～30 %.泌尿道黴漿菌包括人黴漿菌(Mycoplasm a hominis,Mh)，尿漿菌(Ureaplasma urealyticum，Uu)和生殖道黴漿菌(Mycoplasmagenitalium，Mg)；可引起尿道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、前列腺炎、附睾炎等，近幾年來其發病率逐年提高。
據美國CDC 報導 NGU 患者中 25%～55%的病例由沙眼披衣菌Chlamydia trochomatis Ct)引起；20%～40%的病例由尿素黴漿菌(Ureaplasma urealyticum Uu)引起；2%～5%的病例由陰道毛滴蟲引起；單純皰疹病毒與NGU的病因尚有少數病例但病因目前尚不明了。
黴漿菌(Mycoplasma)廣泛分佈於自然界 有80 餘種 與人類有關的黴漿菌有肺炎黴漿菌(M.pneumonie Mp)、人型黴漿菌 (M.hominis Mh)、尿素黴漿菌(Ureaplasma urealyticum Uu)和生殖黴漿菌M.genitalium Mg)，前者引起肺炎，後者引起泌尿生殖系統感染。
黴漿菌是一類能通過細菌濾器沒有細胞壁及前體形態呈多形性屬於軟皮體綱的一種原核微生物是目前所知能在無生命培養基中生長繁殖的最小微生物。黴漿菌由二分裂繁殖，形態多樣，基本呈球形和絲形，黴漿菌可在雞胚絨毛尿囊膜上或細胞培養中生長，在一般培養基上無法生長。
生殖黴漿菌是新近被發現的黴漿菌 它是由Tully 等於1981 年首先從兩例非淋菌性尿道炎患者尿道標本分離出來的；有資料表明，生殖黴漿菌是泌尿道和生殖道感染的病原體之一，具有性傳播性，而且泌尿道和生殖道可能是生殖黴漿菌寄居或感染的原發部位。由於生殖黴漿菌體外分離培養顯示其生長緩慢，需要的營養成分複雜，所以從
臨床標本中分離生殖黴漿菌非常困難。目前，生殖黴漿菌的檢測主要通過PCR 方法。
已有某些證據表明，人型黴漿菌可能是女性盆腔炎性疾病的病因，但沒有證據顯示尿素黴漿菌具有類似的作用。
據報導原體可減低精子的運動力和減少精子的數量，並和精子的異常外觀有關清除尿素黴漿菌可以改善精子的運動力、數量和外觀；雖然尿素黴漿菌可能和精子運動力的改變有關，但是沒有具體的證據表明尿素黴漿菌是不孕症的重要原因。